目的

水の正体は滑液です。
これを俗に関節水腫（かんせつすいしゅ）といいます。
このテストで陽性反応が出てしまった場合、膝蓋骨周辺（裏側など）に水が溜まっていることが疑われます。

実施方法

1. 患者さんを仰臥位にさせます。
2. 検者は患者さんの患側に立ち、患者さんの膝関節を軽く屈曲させます。
3. 検者は一方の手で患者さんの大腿部を抱え込むように持ち上げ、他方の手先で患者さんの膝蓋骨を包み込むように持ちます。

膝蓋骨バロットメントテスト(Patellar ballottement test)

4. 検者はベットに向かって（直下）ゆっくりと膝蓋骨を上下に動かします。
5. 同様に反対側の膝関節も実施します。

結果の評価

膝蓋骨を押さえ、水が溜まったような感じや、膝蓋骨があたかも浮いているような感じがあれば陽性反応です。
関節内に余分な滑液が溜まると、滑液が膝蓋骨の上方や膝蓋骨の裏側に溜まるので膝蓋骨を押さえると水が溜まったような感覚があります。

参考

関節が腫れ、水が溜まってしまうと『正座がしにくい』『階段の歩行時に膝に痛みがでる』『膝から鈍い音がする』『膝が熱っぽく腫れる』などの症状があらわれるようになります。
量にもよりますが、関節に水が溜まったら、水を抜きとらなければ症状が改善されることはありません。

目的

しかし、怪我をしてしまったり、女の子座り（トンビ座りともいう）などの不自然な座り方を多用することにより、やがて大腿骨と脛骨のラインに狂い（Ｘ脚）が生じて膝蓋骨の位置が正しく定まらなくなってしまうことがあります。
この状態を『膝蓋大腿骨不安定症（しつがいだいたいこつふあんていしょう）』といいます。
そして完全に脱臼してしまった状態を『膝蓋骨脱臼（しつがいこつだっきゅう）』といいます。
脱臼は一度なると良く『くせになる』といいますが、膝蓋骨脱臼もやはり例外ではありません。
実に発症した患者の20〜50%が再発を経験しており、膝蓋骨脱臼を繰り返すうちに、やがて最初の頃に比べて痛みを感じたり腫れたりすることは少なくなりますが、常に膝蓋骨の不安定さを感じるようになります。
また、膝蓋骨脱臼の再発は基本的に大腿部の筋力が著しく低下してしまっている女性に多く診られるので日頃から大腿部の前面（特に内側広筋）の筋肉を鍛えておく必要があります。

実施方法

1. 患者さんを仰臥位にさせます。
2. 検者は患者さんの患側に立ち、患者さんの膝関節を３０°くらいに屈曲させ、患者さんにはなるべく大腿部前面に力が入らないようにリラックスしてもらいます。

膝蓋骨アプレヘンションテスト(Patella apprehension test)

3.リラックスしていることが確認できたら検者は片方の手で下腿部を固定し、もう一方の手で膝蓋骨をゆっくりと外側へ向かって押し出していきます。
4. 同様に反対側の膝関節も実施します。

結果の評価

このテストで患者さんが膝蓋骨が脱臼するような不安感に襲われたり、痛みが伴うようなら『膝蓋骨脱臼（しつがいこつだっきゅう）』、『膝蓋大腿骨不安定症（しつがいだいたいこつふあんていしょう）』を疑います。
また、傷みで大腿部の筋肉を緊張させるようなら『膝蓋軟骨軟化症（しつがいなんこつなんかしょう）』なども疑う必要があるかもしれません。
テスト中、大腿部の内側に傷みを訴える必要があるようなら大腿四頭筋の一つ、内側広筋の筋力不足も考えられます。

参考

膝関節の構造

膝蓋骨脱臼は先天的に大腿骨の溝が浅い方や、生まれつき膝蓋骨が小さい方、また、膝蓋骨に変形がある方が発症しやすいという傾向があります。
また、女の子座り（トンビ座り）を幼いころから多用し、大腿骨と脛骨のラインに狂い（Ｘ脚）が生じてしまっているなど後天的な理由でも膝蓋骨脱臼の原因になることもあります。

膝蓋骨は大腿四頭筋腱に付着し、膝蓋靭帯を介して脛骨粗面に付着します。
そのため大腿部の前面の筋肉、大腿四頭筋（大腿直筋、内側広筋、外側広筋、中間広筋の総称）が収縮すると、膝蓋骨を通じて膝蓋腱が引っ張られるので、結果的に我々は膝関節を伸展させることができるのです。

膝関節の構造

膝関節を曲げ伸ばしする際は勿論のこと、歩いたり走ったりする際には常に膝蓋骨には大きな負荷がかかります。

しかし、膝蓋骨の裏側には膝蓋軟骨（しつがいなんこつ）と呼ばれる軟骨組織があるので、この存在のお陰で膝蓋骨が大腿骨膝蓋面を滑るように動かすことができるのです。

膝蓋骨脱臼とは

『膝蓋骨脱臼（しつがいこつだっきゅう）』とは、膝に何かしらの外力が加わることで膝蓋骨の位置が定位置から大きく逸脱（いつだつ）した状態をいいます。
例えば膝の皿を強く打ち付けた時や脛骨に捻じれるような負荷が加わった時などに、膝蓋骨が大腿骨の溝部分を乗り越えてしまい、膝蓋骨が『脱臼（だっきゅう）』してしまうのです。
溝部分を乗り越えることなく、正常な位置からずれた状態なら膝蓋骨の『亜脱臼（あだっきゅう）』と言います。
膝蓋骨脱臼はほとんどの場合、足の外側に脱臼することが多く、脱臼すると膝関節が痛んだり、腫れあがったりします。
膝蓋骨脱臼は先天的に大腿骨の溝が浅い方や、生まれつき膝蓋骨が小さい方、また、膝蓋骨に変形がある方が発症しやすいという傾向があります。
また、女の子座り（トンビ座り）を幼いころから多用し、大腿骨と脛骨のラインに狂い（Ｘ脚）が生じてしまっているなど後天的な理由でも膝蓋骨脱臼の原因になることもあります。
脱臼は一度なると良く『くせになる』といいますが、やはり、膝蓋骨脱臼も例外ではありません。
実に発症した患者の20〜50%が再発を経験しており、膝蓋骨脱臼を繰り返すうちに、やがて最初の頃に比べて痛みを感じたり腫れたりすることは少なくなりますが、常に膝蓋骨の不安定さを感じるようになります。
また、膝蓋骨脱臼の再発は基本的に大腿部の筋力が著しく低下してしまっている女性に多く診られるので日頃から大腿部の前面の筋肉を鍛えておく必要があります。

膝蓋骨脱臼の可能性を調べる方法

『膝蓋骨アプリヘンションテスト』と呼ばれる『膝蓋骨が脱臼（外方へ）しやすいかどうか』を簡易的に調べる方法があります。
テスト方法はそれほど難しいものではないのですが、実施の際は必ずお医者さまや柔整師、トレーナーなど、専門的な知識をもっている方にやってもらってください。

アプリヘンションテスト方法

1. 検査する膝関節を３０°くらいに屈曲させ、患者さんにはなるべく太ももの前面に力が入らないようにリラックスしてもらいます。
2. リラックスしていることが確認できたら術者は膝蓋骨をゆっくりと外側へ向かって押していきます。
3. 陽性の場合は患者さんは膝蓋骨が脱臼してしまう恐怖感を感じると共に、それから逃れるかのように太ももを緊張させてしまいます。（正常な場合はこのテストにより患者さんは恐怖を感じることもありません）

膝蓋骨脱臼を予防する方法

膝蓋骨脱臼を予防するためには、大腿部の筋肉を鍛えるのがとても有効です。
膝蓋骨脱臼のほとんどは膝が外方に向かって外れることから、膝蓋骨が外方にずれないように大腿部の内側部分を鍛えることが大切になります。

レッグエクステンション

大腿部前面の筋肉を鍛える種目で『レッグエクステンション』と呼ばれるエクササイズがあります。
単なる膝の曲げ伸ばし動作を繰り返すのではなく、運動中盤から後半にかけての動きの中で股関節の外旋（つま先を外に開く）動作を取り入れることで大腿部の内側部分を効率よく鍛えることができます。

こうした予防策を講じていても、やはり脱臼することは当然あります。
その場合、上記の方法に加えて、運動用のプロテクターで物理的に膝蓋骨を固定したり、脱臼しないような動きを学習する必要があります。
脱臼直後は、プロテクターを常用し、症状が落ち着いてきても、再脱臼を予防するためにスポーツなどの機会には着用した方が良いかもしれません。
再発を繰り返して、日常生活でも膝に違和感や不快感を感じるような状態が続くようであれば、手術による治療も必要になるかもしれません。
ご相談は最寄りの医療機関（整形外科）などで問い合わせてください。
手術では、膝蓋骨が外側に外れないように内側にひっぱる役割を果たす『内側膝蓋大腿靭帯（ないそくしつがいだいたいじんたい』を作り直す再建手術を行うことが多く、患者さんの症状や膝の状態に合わせて適切に行われた場合には、膝蓋骨の安定性の効果が期待できます。
手術をした場合、個人差は多少ありますが、リハビリなどを行いながら術後2週間で退院できるようになります。
ただし、スポーツを再開するには、歩行するためのリハビリだけでなく、筋力の向上が必要になるため、早くても2ヶ月ほどはかかり、場合によっては半年以上のリハビリが必要になることもあります。