目的

『腰椎分離症（ようついぶんりしょう）』、『腰椎すべり症』の場合、腰を反らせることで痛みが誘発されてしまいます。
このとき片足立ちで腰を反らせることで腰椎の関節突起間部への部分的な圧力が増すため、どちら側の関節突起間部にひびや骨折が生じているのかを特定することができます。

実施方法

1. 患者さんを立位にさせ、腰に手を添えてもらいます。
2. 検者は患者さんの後方に立ち、左右どちらかの股関節と膝関節を曲げ、その状態のまま腰を反らすように指示します。
3. 検者は患者さんがいつバランスを失って倒れてもいいように、後方から助ける準備をしておきます。
4. 同様に反対側も実施します。

片足立ち腰椎伸展テスト
(One leg standing lumber extension test)

結果の評価

このテストにより腰部に痛みが出た場合は陽性反応と見なされます。
片足立ちで片側に強く痛みが発症した場合は膝をあげた側の反対側の関節突起間部にひびや骨折があることが疑われます。

参考

腰椎の前弯（腰の反り）が強くなると椎骨の棘突起（きょくとっき）と棘突起が互いにぶつかりあうようになるので、棘突起の付け根部分でヒビが入ってしまったり、骨折したりすることがあります。
ヒビが入ることを『腰椎分離症』、腰椎分離症をきっかけに椎骨の位置がずれてしまうことを『腰椎すべり症』といいます。
腰椎分離症と腰椎すべり症は、症状や原因が似ているために、同じようなものだと誤解している人も多いのですが、基本的には全く違う病気です。
腰椎すべり症の度合いにもよりますが、椎骨が滑れば滑るほど、それに伴い脊柱管は狭くなります。
やがて脊柱管内部を走行している脊髄を圧迫するようになり『脊柱管狭窄症』につながることもあります。

突発的に起こってしまった外傷性骨折は『スポーツ外傷』に含まれ、繰り返し外力が加わり続けたことにる起きてしまった疲労骨折は『スポーツ障害』に含まれます。
骨折は折れた状態や『骨折線（こっせつせん）』の様子によって以下のように大きく７種類に分類することができます。

1. 開放骨折（かいほうこっせつ）
   いわゆる複雑骨折のことで、骨折した骨が皮膚をつきやぶり外に飛び出してしまった状態の骨折のことです。
2. 閉鎖骨折（へいさこっせつ）
   解放骨折のように骨が皮膚をつきやぶり外に飛び出していない骨折のことです。
   骨は身体の内部に留まって皮膚には損傷は見られません。
3. 横骨折（おうこっせつ）
   骨の長軸方向に対して直角に骨折線がある骨折のことです。
   一般に外部からの直線的な衝撃によって起きることが多いようです。
4. 粉砕骨折（ふんさいこっせつ）
   大きな外力が加わるなどして折れた骨折がいくつもの欠片にバラバラに分かれてしまった骨折のことです。
5. 斜骨折（しゃこっせつ）
   肘・前腕部にみられ、骨の長軸方向に対して斜めに骨折線が入る骨折のことです。
   お互いの骨がずれてしまうので骨の長さそのものが違って見えてしまいます。
6. らせん骨折
   スキーやスノーボードなどの転倒で強く身体を捻じってしまった（骨折した部分がコイル状にみえる）ことによって生じる骨折のことです。
7. 不全骨折（ふぜんこっせつ）
   骨が離断せず、途中まで亀裂がある骨折（亀裂骨折）のことです。
   骨が柔らかい乳児に起こりやすいので若木骨折ともいいます。

骨折は新たな骨組織ができるまで固定し安静にするのが基本

骨折してしまった場合、治療期間は、個人差があり骨折をした方の年齢などによっても大きく異なります。
一般に成長期の子供であれば、比較的、骨折の治りは早いのですが、高齢者の方だと骨折の治りは非常に遅く、骨折後、リハビリをいかにきっちり行うかによって、その後の生活が大きく左右されてしまいます。
高齢者で且つ、骨密度が少ない方では骨折をしたことにより、そのまま寝たきり状態になってしまうことも珍しくありません。
骨折の治療方法というのは、怪我をした箇所によって異なり、重篤なものでは、手術を必要とするケースもありますが、ほとんどの場合、まずは整復（骨折部位を本来あるべき位置へ戻すこと）を試みてギプスなどの器具で固定した後、『仮骨（かこつ)』と呼ばれる骨折部位を修復するための骨組織ができるまでの間は、なるべく安静にするといった治療法が用いられます。

骨折後はリハビリテーションを積極的に行うこと

長期間、骨折した部位をギプス固定した場合は筋肉が細く小さくなってしまい、関節を固定した場合は、関節が動きが悪くなり関節可動域が狭まっているのが判ります。
このように筋肉が細く小さくなることを『萎縮（いしゅく）』、関節が固まって関節可動域が悪くなることを『拘縮（こうしゅく）』といいます。
萎縮による筋力低下や拘縮による関節可動域の低下は、リハビリテーションを適切に行うことで徐々に回復していきます。
下肢を骨折したケースでない限りは、トイレのように便座に座ったり立ちがったり、階段の昇り降りなどの何気ない普段の動きを積極的に取り入れるようにするだけでも筋肉量の維持、向上につながります。
しかしこのようなリハビリテーションを行ったとしても筋肉にうまく力が入らなかったり、本来の関節可動域よりも、極端に狭い範囲でしか関節を動かすことができなくなってしまうことも往々にしてあります。
例えば、もともと運動機能が低下している高齢者が骨折した場合、関節可動域がより狭くなってしまうのでリハビリテーションでの筋力の回復がとても困難な状態になってしまいます。
また、閉経期以降の女性は、女性ホルモンの分泌減少や、腸からのカルシウムの吸収が悪くなっているので、骨密度が急激に低下し、ほんの些細なことでも骨折してしまうこともあります。

子供も基本は大人と同じリハビリ

先にも述べたように成長期の子供は骨の修復が早く、治療期間も成人の方に比べて短いのが特徴です。
しかし長期間にわたる治療の間に、痛みへのトラウマが残ってしまい、骨折した箇所をあまり積極的に動かさないようにする子供もいます。
そうなるといかに治りの早い子供と言えど、骨折部位の周辺にある筋肉が、凝り固まって、可動範囲が狭くなったり、筋力が著しく低下していってしまいます。
基本的に成長期の子供が骨折した場合でも、成人の方と同様の治療方法がとられます。
しかし、子供の骨折場合は骨そのもののダメージよりも軟骨組織へのダメージの有無が、重要になってきます。

成長軟骨は文字どおり骨を成長させる役割（主に長さに関わる軟骨）を担っており、骨折によって、そこが損傷してしまうことで、骨の生育が止まってしまうケースもあります。
軟骨組織が受けたダメージの程度でも、大きく異なりますが、生育が止まることで、左右の骨のバランスが崩れたり、骨が、湾曲したまま、伸びるケースもあるため、慎重な治療が必要になります。
成長期の子供が、骨端部位を骨折した際には、骨折部の修復後にも、予後の経過を、注意深く観察することが、不可欠となりますので、骨折部位が動くからといって勝手な判断で、通院を中止したり、スポーツを始めたりすることは、絶対に行わないことが大切です。

リハビリテーションは勝手な判断で中止しないこと

骨折をした際の治療やリハビリテーションは、予後に健康的な生活を送るために非常に肝要なものとなります。
リハビリテーションは、医師の指示(処方)に従って理学療法士（PT）が直接指導をされるのが一般的です。
リハビリテーションは、医師や看護師、理学療法士の指導を受けながら正しく続けていきましょう。
そもそも骨折を避けるために普段から骨を強化しておくこともとても重要になります。
骨を強くするためには日頃からカルシウムやリンの摂取を心掛け、適度運動を行い、骨に刺激を与えることが骨折の予防には大いに役に立ちます。

骨粗鬆症とは

いうまでもなく私たち人間にとって骨は無くてはならない存在です。
骨は私たちの体を支え、筋肉を動かすなどの運動にも寄与し、脳や心臓といった重要な臓器を外部からの衝撃から身を守るという大切な役割を担っています。

骨粗鬆症の骨断面図

しかし、骨粗鬆症にかかると骨がもろくなり、ちょっとした衝撃が加わるだけで骨が骨折しやすくなります。
ひどい方になると咳をしただけで肋骨が折れてしまうことすらあります。

通常、健康な骨では内部で支える柱や梁がしっかりと詰まった状態で、その内部の密度は濃いのですが、骨粗鬆症にかかった骨の内部はあたかも麩菓子（ふがし）のようにスカスカの状態になってしまいます。
そのため、ちょっとした衝撃が加わるだけでも骨折しやすくなるのです。
骨粗鬆症になってしまう主な原因は加齢（かれい）と言われていて、特に閉経後の女性はホルモンバランスの変化により骨芽細胞の働きが悪くなります。
また、その他にも運動不足、過度な飲酒、喫煙、カフェイン摂取なども骨粗鬆症に繋がる要因になります。

骨の役割

上記で骨の役割を少し述べましたが、実はそれに以外にも骨には『カルシウムを貯蔵する』というとても重要な役割があります。
カルシウムというと『骨を構成する役割のあるミネラル』という印象が強いと思いますが、実は私たちの生命維持に必要な重要な栄養素でもあります。
具体的には筋肉の収縮、ホルモンの分泌、血液凝固、細胞分裂、神経細胞の興奮などのを行う際にカルシウムが必要となります。
私たちの体内では99％のカルシウムは骨に貯蔵されますが、残り1％は血液中や他の組織内に存在しています。
しかし、何かしらの原因で血中量1％のカルシウムが不足すると骨の中の99％のカルシウムが溶けだし、不足分をそれで補おうと働きます。
つまり、それらの繰り返しにより段々と骨密度が下がっていき、やがて骨がもろくなっていってしまうのです。
そのためには日ごろからカルシウムの摂取を心掛けなければなりません。
しかし、カルシウムを摂取するだけで本当に骨の骨密度を維持させることはできるのでしょうか？
実はカルシウムを摂取するだけでは骨密度を維持させることはできません。
骨密度を高めるためには他の要因も大切になります。

骨を強化するための他の要因

骨の強度は、主に『骨密度』という指標によって判定することができます。
骨密度とは、骨に含まれるミネラルの量（骨塩量）を数値化したもので、年齢や健康状態によって絶えず変化します。
ミネラルの主成分は、カルシウムとリンで、その他、マグネシウムなども含まれます。
骨粗鬆症になると主に不足するミネラルはカルシウムなので、骨を強化するためにはカルシウムを補わなければならないといけないというイメージが完全に定着してしまってます。
しかし、カルシウムの摂取だけでは骨密度を維持することはできません。
先にも述べたとおり、リンやマグネシウムなどの摂取も心掛けなければなりませんし、ビタミンDの不足もカルシウムの吸収効率に大きな影響を与えます。
そして一番重要なのは骨そのものに直接刺激を与えることです。

スクワット

骨に刺激を与えることで骨芽細胞、破骨細胞の働きが活性化し、骨を強化することができるのです。

ここでの刺激というのは主に運動を指しており、特にウォーキングやスクワットなどが骨の強化に最適だと思います。
骨の強化のために水泳をチョイスする方もいますが、水泳で骨に刺激を与えることは難しいので、骨の強化を狙うのであればやはり陸上での運動が望ましいと思います。

骨が弱くなってしまうその他の要因

上記で述べてきたように骨がもろくなってしまう要因には運動不足、カルシウム・リンの摂取不足、ビタミンＤの不足などが考えられるのですが、女性の場合は女性ホルモンとの因果関係が大きく寄与しています。
女性ホルモンのエストロゲンは骨からのカルシウムが溶けだすことを抑制する働きがあるのですが、閉経することによってそれを境にエストロゲンの分泌は激減します。
そのため、骨粗鬆症患者の8割が高齢女性と言われるように、その年代の女性は特にかかりやすくなるため、一層気をつけて対策を取る必要があります。
なので、実際の運動、栄養摂取などは医師や栄養士、正しい運動知識をもったトレーナーなどの管理元で行うということがとても大切となります。

カルシウムやその他の栄養素について

ここまでのお話で骨の強化のためにはカルシウムを摂取することがとても大切だということが理解できたかと思います。
カルシウムが多く含まれている食材としては乳製品があげられます。
しかし、乳製品は体への吸収率が低い栄養素として知られていて、食事からの吸収率はせいぜい30％程度だと言われています。
その中でも牛乳やヨーグルト、チーズなどの乳製品は比較的、体に吸収されやすいものとされています。
その他には、小魚や干しエビ、ウナギのかば焼きや、野菜では小松菜、青梗菜、モロヘイヤ、大根の葉、そして豆腐や納豆などの大豆製品、ヒジキなどの海藻にも多く含まれています。
では、これらの食材を沢山食べればよいのかというと、もちろんそれも一理あるのですが、それに加えて相乗効果でより吸収率を高めてくれる栄養素と共に食べると一層効率よく栄養を吸収できます。
相乗効果が期待できる栄養素はビタミンDです。
ビタミンDと同時摂取することにより、腸管での吸収率が高まると言われています。
ビタミンDは鮭、サンマ、メカジキ、カレイなどの魚や、シイタケ、キクラゲなどのきのこ類に多く含まれています。
また、いくらや鶏卵など卵類にも多く含まれています。
ビタミンDは本来日光に当たることで皮膚内で作られるビタミンでもあるので日頃十分に日光に浴びている方は不足することはありません。
しかし、女性の方が多く使用する_※ＳＰＦ効果の高い化粧品を使っている場合はその限りではありません。

SPF（紫外線防御指数）とPA（UV-A防御指数） SPFとはSun Protection Factor（サン プロテクション ファクター）の略で紫外線防御指数とも言います。

高齢者に骨粗鬆症が多いのは、この日光により皮膚内で生成されるビタミンBの量が加齢とともに減少してしまうという一因もあります。
そのため、積極的に日の光を浴びることも骨粗鬆症対策には有効です。
また、骨の形成にはビタミンKも必要で、納豆や小松菜、ニラ、ブロッコリーなどに含まれています。