目的

実施方法

1. 患者さんを座位、または立位にさせます。
2. 検者は患者さんに両方の手の甲同士を合わせるように指示し、この状態のまま３０秒～１分キープしてもらいます。

ファレンテスト(Phalen’s test)

結果の評価

このテストによりしびれ感が増強した場合は陽性反応で『手根管症候群』と判断することができます。

参考

ファレンテストの一種で『リバースファレンテスト』というテストがあります。
リバースファレンテストの場合は手掌部分が合わさっているので手の平部分での反応は鈍くなります。

目的

などに分類されることがあります。アドソンテストは特に斜角筋症候群を鑑別する時の検査法です。
胸郭出口症候群は、様々な要因で神経や血管の通り道が狭くなることで血管や神経を圧迫するために、胸の痛みや腕や手のしびれ、手の血行不良などの症状を引き起こします。

実施方法

1. 患者さんを座位にさせます。
2. 検者は患者さんの患側に位置し、患側の肩関節を３０°ほど外転（手を真横に広げる）させます。
3. 検者はこの位置で患者さんの手首の脈（橈骨動脈）を診ます。
4. 検者は患者さんに頭部を患側に回旋、伸展（上を向く）させながら大きく息を吸い込み、息を止めるように指示します。
5. 検者は患者さんの様子と脈拍の拍動を記録します。
6. このとき脈が感じれた場合は②のように頭部を反対側に回旋、伸展させ①と同じ操作をします。

①アドソンテスト(Adson’s test)

②変形アドソンテスト(Adson’s test)

結果の評価

この①、②のテストにより橈骨動脈の脈拍が減弱したり停止したり、手のしびれが増強した場合は陽性反応として斜角筋症候群であると診断することができます。
また、陽性にならなかったとしても反対側よりも脈が弱まる場合には陽性（擬陽性）とすることもあります。

参考

橈骨動脈の脈拍が減弱する度合が高ければそれに比例して鎖骨下動脈の圧迫の度合いと考える事ができます。
もし、脈拍が消失してしまうような場合には斜角筋による鎖骨下動脈の圧迫がかなり強いという事がいえます。

目的

このテストをそれぞれ実施してしびれや痛みの誘発する角度を調べます。
両者比較してＳＬＲより低い角度で痛みやしびれが発症したら『腰仙関節（Ｌ５～Ｓ１）』の関節異常を疑います。

実施方法

1. 患者さんを仰臥位にさせます。
2. 検者は患者さんの足方に立ち、両手で患者さんの足首を持ちます。
3. 検者は患者さんの両足をゆっくりと持ち上げます。
4. テスト終了後、両足を降ろすとき、腰部に疼痛を引き起こすことがあるにでゆっくりと降ろすように心掛けましょう。

ダブルレッグレイズテスト(Double leg raise test)

結果の評価

ＳＬＲテストを行った角度よりも低い角度で疼痛が生じた場合は陽性反応で腰仙関節に異常があることを疑います。

参考

ダブルレッグレイズテストを行う前にＳＬＲ法を用いて左右の下肢のしびれや疼痛が生じる角度を予め計測しておきます。
ＳＬＲ法と比較してはＳＬＲに比べ、ダブルレッグレイズテストより低い角度で痛みが生じた場合は腰仙部に異常があるということです。
このようにダブルレッグレイズはより正確に腰仙部の異常を検査するためのテストです。

痛みの度合いについては個人差はありますが、ひどくなると足の指先のみならず、足の裏、足首からすねにかけて酷く痛み、また、神経障害が起こってしまうこともあります。

ハイヒールを履かなければモートン病にならないの？

モートン病が発症するかしないかは、普段、履いている靴の影響を大きくうけます。
足先の部分が極端に狭まったヒールはその形状からも理解できると思いますが、ヒールを履くことにより、母趾（親指）と小趾（小指）がそれぞれお互いに内側を向くように強い負荷が加わります。
それに伴い、示趾（人さし指）、中趾（なか指）、環趾（くすり指）がお互いを圧迫するようになるので指の間に傷みが出るのです。
ハイヒールの常用している人にモートン病が多くみられるのはそのためです。
なので、履いている靴についてはできれば充分に見直す必要があります。
しかし、モートン病は何もハイヒールの影響だけで発症するわけではありません。
それを理解していただくためにはモートン病が発症するメカニズムを少しだけお話しなければなりません。
足先に通じる神経は中足骨間を連結する靱帯のすぐ近くの足底部を通過します。
このため、つま先立ちを長時間に渡って行っている人は靱帯と地面の間で神経が圧迫されることによって過度に神経に負担がかかってしまうので、神経障害となってしびれや痛みなどが発症するようになります。
場合によっては圧迫部の近くに仮性神経腫（かせいしんけいしゅ）と呼ばれる有痛性の神経腫が形成されることもあります。
これが『モートン病』です。
果たして、つま先立ちを（つま先を反らし、踵が挙がる）長時間に渡って行っている人とはどのような方がいるのでしょうか？
以下のような方があげられます。

1. しゃがんだ状態で長時間作業をしなければならない方
2. バレエダンサー

しゃがんだ状態で長時間作業をしなければならない方

しゃがんだ状態で何か作業する方の多くはつま先立ちになります。
下腿三頭筋の柔軟性がない（足首が硬い）からしゃがむためにはつま先立ちにならざるを得ないという方もいると思いますが、しゃがんで立ち上がってという作業を繰り返すためにはいちいち踵を地面につけてしまっては素早く次の動作に移ることはできません。

バレエダンサー

バレエをやっている方は練習中、常につま先立ちになり、また、トゥシューズ（又はバレエシューズ）と呼ばれる特殊な靴を着用します。
トゥシューズは足指をきつく締め付けるような構造になっていて、それにより、中趾と環趾の間で床を踏み込んで歩行することができるのです。
このためモートン病は経験を積んだプロバレエダンサーなどに多くみられます。

モートン病になってしまった場合の治療方法

自分でモートン病かどうかを簡易的に調べる方法としては足の指を反らしてみたり、その場でつま先立ちになってみます。
それにより痛みや神経症状が強くなったらモートン病の疑いがあります。
モートン病の疑いがある方はなるべく早い段階で整形外科に診てもらった方が良いと思います。
整形外科医が患者さんがモートン病かどうかを判断するときに『打腱器（だけんき）』と呼ばれる器具を用いて中足骨の足裏の第3趾と第4趾の間を叩く方法を用います。
打腱器で叩かれたことにより、もともと痛みを感じてる部分から拡がるような痛み（放散痛）を患者さんが感じた場合はモートン病と診断することができます。（正確にモートン病と診断するにはMRIなどの検査も行って最終的に判断します）
モートン病は原因が特定されれば治ることがないという病気ではありません。
もしも、モートン病だと診断された場合の治療法ですが、まずは足を安静にする（ハイヒールを履いている場合には止めるようにします）のはもちろんですが、足底板などを用いて足になるべく負担が掛からないようにします。
この足底板は、主に扁平足・外反母趾・アキレス腱や足裏などに生じる痛みに対しても用います。
こうした痛みやしびれの原因には、足の形や靴の形状などによるというケースが多くみられるため、患者さんの病気の状態に応じた足底板を入れることで足の負担を軽減させることができるのです。
また、痛みの度合いにもよりますが、痛みを緩和させる内服薬や塗り薬を用いたり、患部に直接麻酔薬を注射する神経ブロックを行って痛みを鎮静化する方法を用いる場合もあります。
そのまま3ヶ月程度を目安に症状が回復するかどうかをみて、症状が回復しないケースにおいては手術を行うこともあります。
手術療法を行う場合には、原因となっている神経の剥離やできてしまった神経腫を摘出するなどの手術が行われます。
モートン病はある程度治るまで長期的にみなければならない病気なので、日頃から足に負担がかからないように生活を送るように気をつける必要があります。

『ギックリ腰（腰椎捻挫）』に関しては詳しく書いた記事があるのでそちらを参照いただくとして、今回は『腰椎椎間板ヘルニア（ようついついかんばんへるにあ）』について取り上げたいと思います。

腰椎椎間板ヘルニアとは

先にも述べたとおり、腰痛の種類の一つに『腰椎椎間板ヘルニア』があります。
脊柱（背骨）は24の椎骨が連なって構成されています。

腰椎椎間板ヘルニア

そして椎骨と椎骨の間にはクッションのような役割を果たしている椎間板（ついかんばん）があるのですが、ここが何かしらの原因で摩耗したり、定位置から飛び出してしまったりすることがあります。

椎間板の中心には髄核（ずいかく）と呼ばれるゼリー状のものがあり、それが、その場に留まっていられるように周囲を線維輪（せんいりん）が覆っています。
しかし、これらの部分に急激な負担が加わると、髄核は線維輪を飛び出してしまい、脊髄神経を圧迫してしまいます。
これにより、腰部だけではなく、大腿部～下腿部にかけて激しい痛みや痺れを発症するようになります。
因みに頚椎レベルでこれが起きた場合は『頚椎椎間板ヘルニア』といい、患者さんは頚部の激しい痛みと上肢～指先への痺れを訴えます。
胸椎椎間板ヘルニアもありますが、先の二つのヘルニアに比べたら発症するケースはマレだと思ってください。
腰椎椎間板ヘルニアはぎっくり腰と同様に、蓄積されたのダメージが一気に痛みとなって現れる場合があります。
半月板と同様、一度潰れた椎間板はもう二度と元に戻ることはないので日頃から注意を払わなければなりません。

腰椎椎間板ヘルニアの治療法

変形して飛び出してしまった髄核が脊髄神経に触れると坐骨神経痛などの激痛を引き起こし、酷い腰痛になります。
では、なぜ椎間板が変形してしまうのかというと、多くは突発的に荷重がかかり過ぎたり、環境要因、身体のクセなどが原因となってることが多いようです。
『座る』、『前かがみになる』という日頃、よく行われる動作は直立している時と比べ、実に2.5倍もの負荷が背骨にかかると言われています。
また、『腰椎前弯症』、『フラットバック』などのいわゆる不良姿勢の方はそうでない方に比べ、腰椎椎間板ヘルニアの発症率は３～４倍以上違うと言われています。
こうしたことが起因となりやがて腰椎椎間板ヘルニアを発症してしまうのです。
個人差はありますが、一般に年を重ねるにつれて椎間板の弾力性は衰えていき、20才を境に下降の一途をたどると言われています。
そのため加齢により椎間板自体の弾力性が低下し、発症する可能性が高くなり、また、発症頻度もあがります。
このように私たちの生活と隣り合わせにあるのが腰椎椎間板ヘルニアですが、治療法はどのようなものがあるのかというと、基本的には保存療法がメインとなります。
ヘルニアというと手術（最も一般的なものが後方椎間板切除術という、背中側から切開して患部のヘルニアを切除するという方法です）をするというイメージをお持ちの方も多いかもしれませんが、それは一昔前の話であって、今は排尿や排便に支障がある場合（その場合は48時間以内に手術を行うというガイドラインがあります）か、あるいは保存療法を行っても一向に改善されない場合、また、脚に麻痺がある場合、特に本人が手術を望む場合というようなことがない限り、できるだけ手術はせず、保存療法を選択する場合がほとんどです。
保存療法を選択した場合でも、まずは、激しい痛みを一刻も早く抑える必要があります。
そのため患部への神経ブロック注射が行われます。
これは局部麻酔に近いもので、患部に直接注射を行うことで一時的に痛みが和らぎます。
また、非ステロイド消炎鎮痛剤などを使用する治療も一般的です。
痛みがある程度、落ち着いてきたら専門家（医者、理学療法士など）の管理下の元でリハビリを行い、それ以降も自ら積極的に筋肉トレーニングやストレッチなどを行っていく必要があります。

その後の腰椎椎間板ヘルニア

実は腰椎椎間板ヘルニアはある一定期間を過ぎると自然に痛みが回復していくという特徴があります。
これには人間の自然治癒力が寄与していると考えられていて、良性の場合はおよそ3ヶ月で6割の人が自然に回復したというデータもあるくらいです。
では、なぜそのようなことが起こり得るのかというと、飛び出した髄核は多くの水分を含んでいて、極端な話、ほおっておいてもやがて水分が体内に吸収されるので、飛び出した椎間板が脊髄を圧迫しなくなるからです。（実はこの部分に関してはまだ解明されていない部分もあるようです）
これ以外にも背骨の構造が時間の経過と共に変形したままとなり、そのまま何となく安定した形になったり、痛みに対する防御反応から痛みを感じづらくなったり、患部の炎症が起きづらくなるなどの理由なども考えられています。
しかし、これらはあくまでも症状が和らいだというだけで完治にはほど遠い状態です。
また、いつ何どき、神経症状を引き起こすかわからない状態なので、症状を抑えるには本人の日々の努力も必要になります。
具体的には、腰に負担がかかる姿勢をできるだけ取らないよう意識して過ごすようにするとともに、重いものを持ち上げるなど腰への負担をかけないようにすること、そして最も有効とされているのが体幹、及び下肢の筋肉を鍛えるというものです。
背筋、腹筋を強化することで自然のコルセットができあがり、日常姿勢における腰への負担が軽減されるためです。
このように適度な筋力トレーニングは腰痛の大きな予防となります。
一般に腰椎椎間板ヘルニアになりやすい方は骨盤が後傾（こうけい）傾向にあることが多いため、腹筋より背筋（腰筋）を鍛える必要があります。
また、大殿筋、ハムストリングス（太ももの裏側）が固い傾向にあるので、それらをストレッチするのも有効だと思います。

椎間関節の構造

その中でも後縦靭帯は椎骨の前方へのズレを抑制する脊柱の代表的な靭帯です。
しかし、何かしらの原因でこの後縦靭帯が骨化（こっか）してしまうことがあります。
これを『後縦靱帯骨化症（こうじゅうじんたいこっかしょう）』(OPLL)といいます。
後縦靱帯骨化症はいわゆる難病の1つで、何故、骨化してしまうのか現在の医学をもってしてもはっきりと判らない病気なのです。

後縦靱帯骨化症が発症してしまう原因は不明

後縦靱帯が何かしらの原因で骨化してしまうことにより、この靭帯はやがて厚みを増していきます。

靭帯が骨に変化してしまう場所によって後縦靭帯骨化症は『頚椎後縦靱帯骨化症（けいついこうじゅうじんたいこっかしょう』、『胸椎後縦靱帯骨化症（きょうついこうじゅうじんたいこっかしょう）』、『腰椎後縦靱帯骨化症（ようついこうじゅうじんたいこっかしょう）』などと名称が異なってきます。

後縦靭帯の構造

当然、骨化する場所により神経症状の発症する場所も異なってくるので、時には腰や下肢、時には首や背中、手などに痛みや痺れといった様々な神経症状が現れるようになります。
更に悪化すると歩行障害や運動障害など、日常生活にも大きな支障をきたすようになります。
後縦靱帯骨化症は日本人の約3%が発症し、その中でも特に肥満、糖尿病、高齢者の方がほうが発症しやすいと言われています。

また、ホルモンの異常やカルシウム、ビタミンＤの代謝異常も原因として考えられているのですが、現在、最も有力な説は『遺伝的要因』です。
ある家系に多発していることから『後縦靭帯骨化症は遺伝性があるのでは？』と考えられており、兄弟にこの後縦靱帯骨化症の人がいると約30%の確率で後縦靱帯骨化症を発症してしまうと言われています。
しかし、実際のところ、この後縦靱帯骨化症にかかる原因が何なのか？というのはまだはっきりとしたことは解明されていません。

後縦靱帯骨化症の具体的な症状

後縦靭帯骨化症は他国に比べて日本での発症例が多く、男女比では2：1とどちらかと言えば男性が多く発症する傾向にあります。
年齢とともにこの後縦靱帯骨化症になる人が増えているという報告があがっていることから、誰にでもなり得る病気であると言えます。
後縦靱帯骨化症と言っても、症状の重さは人それぞれで、軽度の症状でおさまる人も多いことから一般的にはあまり知名度が高くない病気なのですが、重度になると日常生活を営むことも困難になります。
頚椎に後縦靱帯骨化症が起こった場合は頚の痛みや肩甲骨周辺の痛み、上腕から指先の痛みやしびれが発症します。
更に症状が悪化すると指先の細かい作業を行うことが困難になり、物を持つことすらもままならなくなります。
腰椎に後縦靱帯骨化症が起こった場合は臀部や大腿部にしびれなどの感覚障害が発症し、足に思うように力が入らなくなってしまいます。
重症になると立ったり歩いたりすることが困難となったり、また、排尿や排便障害が発症する場合もあります。
胸椎に後縦靱帯骨化症が起こった場合は体幹や下半身に症状が発症し、下肢の脱力やしびれ等が起こってしまいます。
重症になると腰椎のときと同じように歩行困難や排尿や排便障害が出現することもあります。
後縦靱帯骨化症を発症しても、初期のころは無症状だったり、症状があっても身体の一部に軽く痛みやコリ感じる程度です。
しかし、進行すると上記のような重度の症状が発症することがあるのです。
『これくらい大したことはない』と自己判断をするのではなく、違和感を感じたらなるべく早い段階で整形外科医の診察を受けるようにした方が良いと思います。

後縦靱帯骨化症の予防と治療方法

この病気の原因がはっきり分かっていない以上、予防法も確立されていません。
症状が軽度の場合、きちんと医師の診察を受けずに民間療法の鍼・灸・マッサージ、カイロプラクティック、整体などで治そうとする人も少なくはありません。
しかし、後縦靭帯骨化症はまだ解明されていないことが多い難病なので、これらの民間療法が必ずしもいい結果をもたらすとは限らないということは頭の片隅に置いておいてください。
後縦靭帯骨化症は躓いて転倒したりするとそれがきっかけで一気に神経症状が悪化することもあるので、日頃から転ばないように足元に気を付けるようにしましょう。
後縦靭帯骨化症の治療には保存療法と手術療法の2つに大別されます。
保存療法とは手術以外のすべての方法を指し、安静、固定、薬物療法、理学療法、運動療法など、その方の症状によって対処が異なります。
症状が軽度であれば保存療法を行うのが一般的です。
これによって症状が治る場合もありますが、人によっては効果がなく、悪化する可能性もあるのでその際には手術療法も視野に入れなければなりません。
手術は主に『骨化している部分を摘出する』方法と『脊髄が走行している脊柱管を拡げる』方法があります。
骨化が大きい場合は前者を選択する場合が多いのですが、胸椎などでは後者を選択する場合が多いようです。
何れにせよ後縦靭帯骨化症は前縦靭帯骨化症、黄色靭帯骨化症などの症状を合併しやすい症状で、神経に関わる病気であるため、安易な考えで行動しないように気をつけた方が良いと思います。
素人判断せず、身体に違和感を覚えた時点でなるべく早くに整形外科医の診療を受けるようにしましょう。

間欠性跛行は脊柱管狭窄症にみられる特有の症状です。

主に身体の歪みからくる脊柱管狭窄症の発生メカニズム

そもそも脊柱管（せきちゅうかん）とはどこにあるのでしょうか？
脊柱（背骨）は椎骨（ついこつ）と呼ばれる骨がいくつも連なってできています。

椎骨の構造（真上からみたところ）

椎骨は椎体（ついたい）と椎弓（ついきゅう）からなり、その間にある空間（椎孔）が積み重なってできる管状の空間を脊柱管（せきちゅうかん）と呼びます。
この脊柱管には脊髄が通っていて、腰椎付近では馬尾（ばび）と呼ぶ神経束や血管が通っています。
脊柱管にはそれらの神経を守る役割があり、脊柱管の空間が保たれることにより脊髄や神経束が守られているのです。

先にも触れたように一つ一つの椎骨は独立しています。
その椎骨がバラバラにならないように数多くの靭帯（前縦靭帯、後縦靭帯、黄色靭帯など）や周囲の筋肉がそれらを保持できるようにサポートしているのです。
しかし、何かしらの原因でサポート力が失われると脊柱自体に歪みが生じるようになります。
脊柱の歪みはすなわち脊柱管の歪みを意味しているので歪みが強ければやがて脊髄が圧迫されるようになるのです。
サポート力が失われる原因には以下のような原因が考えられます。

1. 靭帯が緩くなる、あるいは硬くなりすぎることで靭帯のサポート機能が失われてしまった。
2. 筋力、柔軟性の不足によって身体が保持できなくなってしまった。
3. 無理な動きをしたことにより椎骨の構造に問題が発生してしまった。

例えば不良姿勢の一つに『腰椎前弯症（ようついぜんわんしょう）』があります。
腰椎の前弯（腰の反り）が何かしらの原因で強くなってしまうと椎骨の棘突起（きょくとっき）と棘突起が互いにぶつかりあうようになるので、棘突起の付け根部分でヒビが入ってしまったり、骨折したりすることがあります。
ヒビが入ることによる痛みは『腰椎分離症』、腰椎分離症をきっかけに椎骨の位置がずれてしまい痛みがでることを『腰椎すべり症』といいます。
『腰椎分離症』と『腰椎すべり症』は、症状や原因が似ているために、同じようなものだと誤解している人も多いのですが、基本的には全く違う病気です。
腰椎すべり症の度合いにもよりますが、椎骨が滑れば滑るほど、それに伴い脊柱管は狭くなります。
やがて脊柱管内部を走行している脊髄を圧迫するようになり脊柱管狭窄症につながることもあります。
因みにこの変性すべり症は中年の女性に起こりやすいと言われています。

主に老化による脊柱管狭窄症の発生メカニズム

脊柱管狭窄症

その他にも発症原因はありますが、その中でも加齢に伴う脊柱管狭窄症が一番多いのではないでしょうか？
一般に高齢になればなるほど脊柱狭窄症は発症しやすくなります。
何故なら加齢になればなるほど

• 脊柱管を取り囲む椎体や椎弓の変性するようになる
• 黄色靭帯（おうしょくじんたい）が肥厚するようになる
• 椎間板の変性による膨隆、突出するようになる

などが起きやすくなり、これに伴い背骨に歪みが生じ、脊柱管が狭くなるためです。
一般に年をとると多かれ少なかれ脊柱管は狭くなっていきます。

脊柱管狭窄症はどんな人がなりやすいのか？

それでは脊柱管狭窄症になりやすい方にはどんな方が多いのでしょうか？
先天的に脊柱管が狭い方は例外として脊柱管狭窄症になりやすい方は基本的に不良姿勢の方に多く診られます。
先にあげた腰椎前弯症の方は腰が反り過ぎて脊柱管が狭くなり、それに伴い脊髄が圧迫され痛みや痺れを誘発します。
逆に腰の反りがない方（フラットバック）では腰椎の椎間板が圧迫されすぎて椎間板が人よりも摩耗しやすくなるので椎骨自体に負担がかかるようになります。
これをきかっけに椎体や椎弓に変性（骨棘ができることもある）が生じ、脊柱管が狭くなるために脊柱管の中を通っている神経や枝分かれする神経と、神経に伴走する血管が圧迫されることで、神経が障害され、症状として腰痛や下肢のしびれなど、さまざまな不具合が起こるのです。
また、若いときに重労働で重いものを持つ職業で無理をしてたり、若いときに腰を痛めたことがある人、長時間運転する人などは加齢により、脊柱管狭窄症になりやすい傾向にあります。

あらためて脊柱管狭窄症はどんな症状なのか

脊柱管狭窄症は主に腰の痛み、腰の周囲の違和感とはり感、両足（片足もあります）の太ももからふくらはぎ、足の裏などにしびれや痛みがでるのですが、歩き出すと足がしびれて歩きにくくなったり、歩けなくなるのですが、前かがみでしばらく休んでいるとまた歩けるようになる（いわゆる間欠性跛行）というのが代表的な症状です。
その他に足先が持ち上がらない、階段でつまずく、スリッパが脱げやすいなど足に力が入りにくいという症状がでることもあります。
さらに悪化すると、歩行時に尿意を催すなどの排尿障害や便秘、会陰部（えいんぶ）に灼熱感（しゃくねつかん）などの異常が起こってきます。
脊柱管狭窄症は足の症状だけで、腰痛は全く感じない場合もあります。

脊柱管狭窄症の治療

先に紹介したような症状が現れるようなら、まず、整形外科に必ず行ってください。
そもそも脊柱管狭窄症と思われていた症状が循環器系の疾患によるものだったということも考えられます。
なので、必ず、専門医に診ていただき正しい診断と今後のアプローチの仕方を教えてもらうべきです。
保存的治療（保存療法）
症状が出てから少なくとも数ヶ月は保存的治療をするというのが一般的です。
保存的治療では、コルセットや鎮静剤の使用などがあげられますが、ホットパックや牽引などの理学療法を行うこともあります。
手術治療
症状が重篤な場合は手術をおこない、神経の圧迫原因を除去することもあります。
すべり症などのない、加齢に伴う脊柱管狭窄症の場合には、骨（骨棘）を削ったり、あるいは変形した黄色靭帯が脊髄圧迫の原因となっているようなら黄色靭帯を切除してします。
この治療法には、従来、椎弓切除（ついきゅうせつじょ）がという方法がなされていましたが、骨をたくさん削り身体に負担を与えてしまうということから、開窓術（かいそうじゅつ）という方法が用いられるようになりました。
最近では内視鏡を用いて除去手術を行うことで、脊椎を支持している筋肉の障害を最小限に防ぎ神経の圧迫を取り除く方法や、棘突起（きょくとっき）を 二つに割ることで筋肉をまったく傷めないという方法なども開発されるようになりました。
勿論、全ての脊柱管狭窄症に対してこの方法が有効とは限りません。骨（骨棘）や黄色靭帯を削っても良くならない脊柱管狭窄症もあります。
それは先に紹介した腰椎前弯がきっかけで椎骨が前方向に滑ってしまっているタイプの脊柱管狭窄症です。
この場合には固定術というの方法が一般的に用いられます。
固定術は、分離、すべり症などにより、ずれてしまった椎骨と椎骨をつなげる手術が行われます。
先の手術より大がかりな手術になり（手術時間、出血量の問題が出てきます）また、手術の際、『インストゥルメント』と呼ばれる金属製のネジなどを使用するので患者さんが感染しやすい体質なのかどうかや、糖尿病があるかどうかも事前に入念に調べる必要があるのです。
これらの過程を経て、症状が落ち着いたとしても、今後、ご自身でも積極的に脊柱管狭窄症のリハビリを行う必要があります。
基本的には運動療法は医師の指示、理学療法士のもとで行ってください。
ここでは、その中でもっとも有名な『マッケーンジー体操』を紹介します。

(写真1）ファーストポジション

(写真2）セカンドポジション

マッケンジー体操は特にフラットバックになってしまったことにより誘発してしまった脊柱管狭窄症にはとても有効です。
しかし、腰椎分離、すべり症がきっかけで脊柱管狭窄症になってしまった方ではかえって逆効果になってしまいますので行わないようにして下さい。
必ず1日2～3回はこの姿勢になって、腰の負担を減らしてあげます。

痙性斜頸になると、自分の意思とは無関係に筋肉が過剰に緊張してしまうので、肩や首にコリや痛みが生じ、場合によっては手や指先にしびれなどの不快症状が出ることもあります。
痙性斜頸は自分の意思で思うように姿勢を変えることができない『ジストニア（異緊張症）』という運動障害の一種です。

痙性斜頸の発生の原因

痙性斜頸は無理に動かそうとすると思うように頚椎が動かすことができず、また、違和感や痛み、ときにはしびれなどを誘発することもあります。
その見た目のせいから周囲の目が気になるようになり、この病気のせいで引け目を感じるようになり精神的苦痛を感じる方もいるので、そのストレスから心身症に陥ってしまうケースもあります。
日本における痙性斜頸の患者数は数千人程度とされており、発症する年齢は10代～初老期と幅広く、特に、30代～40代の働き盛りに多いと言われています。
痙性斜頸は放っておいても自然に治癒する可能性はかなり低いのでなるべく早い段階できちんと医療機関で治療を受ける必要があります。
痙性斜頸になってしまう要因は様々あるのですが、実は現代医療をもってしても、はっきりとした原因が特定されているわけではありません。
『脳から筋肉への指令が正常に行われていない』、『無理な姿勢で長時間過ごす（身体の歪み）』なども要因の一つと考えられています。
『また、精神的なストレスや過度の疲労などで自律神経が乱れてしまうことで脳内の姿勢を制御するプログラムの乱れてしまう』ことも影響しているのではないか考えられています。
痙性斜頸の多くの場合、原発性（原発性という言葉には最初、第一という意味があります）ですが、他にも脳性まひや向精神薬の服用などによって引き起こされる薬物の影響によるものもあると言われています。
痙性斜頸の発症初期は首や肩にコリ感がある程度なので、頚椎の傾きや特有の症状がでない限り痙性斜頸だと判断できないこともあります。
そのため、痙性斜頸の発見が遅れる場合が多いので、やがて、症状が首や肩だけに留まらず、それをカバーしようとして全身の筋肉にも影響を及ぼすこともあります。
痙性斜頸の症状の進行には個人差があり、急にあらわれる場合もあれば、徐々に症状が悪化していく場合もあります。（多くは徐々に症状が悪化する場合が多いようです）
何れにせよ、これらの要因が多くなればなるほど痙性斜頸を発症してしまう確立が高くなります。
症状が悪化すると日常生活にかなりの支障をきたすので、違和感を感じたらなるべく早い段階で病院に行き、適切な治療を受けるようにしましょう。

痙性斜頸の治療法

痙性斜頸の治療法としては、いくつかの方法があるのですが、現れた症状などによってその治療法は使い分けられます。

薬物療法
主に筋弛緩薬・抗てんかん薬・抗不安薬を使用して治療をしていきますが、場合によっては効果が認められないこともあります。
バイオフィードバック療法
特殊な電子機器を使用して、筋肉の緊張具合がどのくらいかなどを心拍数・血圧・心電図・筋電図などの数値から割り出し、音や光などでリラックス効果を与えて筋肉の緊張をほぐしながら筋肉の緊張を緩めていくよう練習する方法です。この療法は、比較的軽度な方や精神的影響が少ない方に向いています。

MAB療法
筋肉の緊張部分に麻酔薬とエタノールを注射する方法です。この治療は何度が繰り返して行っていくことで、その効果が発揮されるようになり、効果も持続します。

ボツリヌス製剤療法
最近になって導入されるようになった療法で、食中毒の原因として知られているボツリヌス菌を利用して治療をしていきます。
ボツリヌス菌が生成する天然のタンパク質に含まれる成分には筋肉の緊張を緩める効果があり、そのタンパク質を利用することで症状を緩和するというものです。
これらの治療法以外には、手術をして改善させる方法もあります。
痙性斜頸は自然に治る場合もありますが、その確率は10%～20%程度と言われています。
そのため、発症したら早めの治療を行うことが大切です。
放置すると、約1～5年は進行すると言われており、肉体的、精神的にも長期に渡りとても辛い状態に陥ります。
繰り返しになりますが違和感を感じたらなるべく早い段階で医療機関に行き、適切な治療を施すようにしてください。