棘上筋テストは、肩関節（肩甲上腕関節）の安定性を保つ働きをしているローテーターカフ（腱板）（棘上筋・棘下筋・肩甲下筋・小円筋の総称）の一つである棘上筋（きょくじょうきん）や、その腱が損傷しているかどうかを調べる検査方法です。親指を下に向けた肢位が「空き缶を逆さにする」動きに似ていることから、一般に「エンプティカンテスト（Jobeテスト）」とも呼ばれます。

このテストで陽性反応が出た場合は、棘上筋腱の損傷や肩峰下インピンジメント、ひいては『肩関節周囲炎（かたかんせつしゅいえん）』が疑われます。

実施方法

1. 患者さんを立位あるいは座位にさせます。
2. 検者は患者さんの患側に立ち、一方の手で患者さんの手首を持ちながら、肩関節を90°に外転させます（このとき腕を真横に広げるのではなく、やや斜め前方に30°ほど水平内転させた「肩甲骨面」で行います）。

棘上筋テスト(Supraspinatus press test)

3. さらに検者は患者さんの肩関節を最大限に内旋（親指が下を向くように）させ、もう一方の手で患者さんの肩関節に手のひらか指先をおき、テスト中に肩の位置がずれないように固定します。
4. 検者は矢印方向（下方）に向かって、ゆっくりと圧迫（抵抗）を加えます。
5. 患者さんはこの力に対して、なるべく腕の位置を保てるように抵抗します。
6. 同様に、反対側（健側）の肩関節も実施し、左右を比較します。

結果の評価

• このテストで肩関節に痛みを訴えた場合は陽性反応で、棘上筋または棘上筋腱の損傷・断裂が疑われます。（筋・腱が完全に断裂している場合は、そもそも手を真横に挙げること自体ができません。もし挙げられているとしたら、他の筋で動きをごまかす「トリックモーション」が起きている可能性が高いです。）
• このテストを実施しても、肩関節に痛みがなく、しっかり腕の位置を保てるようなら、棘上筋の機能は保たれていると言えます。一方、痛みがなくても、抵抗に耐えられずに腕がストンと落ちてしまった場合は、棘上筋の機能不全（筋力低下）や腱の断裂が疑われます。このように「痛みが出るか」と「力が入るか（腕を保てるか）」を分けてみることが大切です。

参考

• 棘上筋は、単に肩関節を安定させて固定するだけでなく、肩関節の外転（手を真横にひらく）動作にも大きく関与しています。特に、腕を上げ始める初期の外転で重要な働きをします。この筋肉がうまく働かないと、外転動作の大半を三角筋中部に頼るようになり、肩のバランスが崩れて、将来的に肩関節周囲炎を発症するリスクが高くなります。肩関節周囲炎には、いわゆるインピンジメント症候群や四十肩・五十肩なども含まれます。
• すでにインピンジメント症候群や四十肩・五十肩になっている方で症状が重い場合は、抵抗を加える前の段階（スタートポジションをとらせるだけ）で痛みを訴えることがあります。

「痛み」と「力が入らない」で何がわかるのか

棘上筋テストの大きな特徴は、結果を「痛みが出るか」と「腕を保てるか（筋力）」の2つの面から読み取れる点です。腕を保てずに落ちてしまう場合は、棘上筋腱が大きく傷んでいる・断裂している可能性が高く、痛みが主体で力はある程度保てる場合は、腱の炎症やインピンジメント（衝突）が主体と考えられます。

棘上筋は、腱板の中でも最も損傷が多い筋です。その理由は、棘上筋腱が肩峰と上腕骨頭の間の狭いスペース（肩峰下スペース）を通っており、腕を上げるたびに上下から挟まれて擦れやすいためです。加齢による腱の変性や、野球・テニス・水泳など腕を上げる動作の多いスポーツ、重い物を持つ作業の繰り返しなどで傷みやすくなります。腱板が傷つくと、腕が上がらない・夜間に肩が痛む・特定の角度で痛むといった症状が出ます。

ただし、棘上筋テスト（エンプティカンテスト）は痛みを拾いやすい一方で、それだけで損傷の有無や程度を確定できるわけではありません。他のテスト（フルカンテストやドロップアームテスト、インピンジメントテストなど）や、最終的にはMRI・超音波などの画像検査と組み合わせて診断します。肩を上げると痛い・力が入らない・夜間痛が続く、といった症状がある場合は、自己判断で動かし続けず、整形外科などの医療機関を受診することが大切です。

棘上筋テストのまとめ

棘上筋テスト（エンプティカンテスト）は、肩を90°外転・30°水平内転・最大内旋（親指を下）にして下方抵抗を加え、棘上筋・腱の損傷を調べる徒手検査です。痛みが出れば棘上筋腱の損傷・インピンジメント、腕が落ちれば筋力低下・断裂が疑われます。棘上筋は外転に働き腱板で最も傷みやすい筋です。単独では確定できないため他の検査や画像と組み合わせ、肩の痛みや力の入りにくさが続く場合は医療機関の受診をおすすめします。

参考文献・出典

・日本整形外科学会「腱板損傷」https://www.joa.or.jp/

・MSDマニュアル プロフェッショナル版「肩関節の評価」https://www.msdmanuals.com/ja-jp/professional

肩関節の構造

しかし、肩甲骨の関節窩に対し、上腕骨の上腕骨頭が大きいために、可動域は広い反面、関節の結合が緩く、外れやすいという特徴を持っています。そして、何らかの影響を受けると、肩を動かした瞬間に激しい痛みとともに腕が上がらなくなってしまう症状が出ることがあります。これを俗に、肩関節周囲炎（かたかんせつしゅういえん）といいます。

肩関節周囲炎は、「発症原因がはっきりしない」ものと「発症原因がはっきりしている」ものに分類され、四十肩・五十肩は「発症原因がはっきりしない」ものに分類されます。

腕が上がらない、不自由な動きになってしまうなど症状がはっきりしているので、慌てて整形外科などで検査を受けた経験を持つ人もいるでしょうが、発症原因がはっきりしないタイプの肩関節周囲炎（いわゆる五十肩）は、レントゲンやMRIなどで調べても、特に異常が見つからないことがあります。

肩関節周囲炎の発症原因としては、肩の周囲を取り巻く筋肉の筋力や柔軟性のアンバランス、腱・靭帯などの問題などが考えられます。肩関節周囲炎の多くは、適切な経過観察とリハビリで改善が期待できます。しかし、石灰沈着性腱炎や腱板断裂などが原因で起こる肩の痛みの場合は、ときに手術が必要なこともあり、自助努力だけではどうにもならないこともあります。

ローテーターカフとは

肩の代表的な筋肉としては、三角筋（さんかくきん）や僧帽筋（そうぼうきん）などがあります。三角筋は肩関節に覆いかぶさるように存在し、主に肩関節の屈曲・伸展、水平内転・水平外転、内転・外転、内旋・外旋などの動作に貢献します。これらの筋肉は、表層筋（ひょうそうきん）と呼ばれることがあります。文字通り、肩の表層部にあるからです。

表層筋と呼ばれるからには、当然、深層筋（しんそうきん）と呼ばれる筋肉も存在します。深層筋は、表層筋の深部にある筋肉で、肩関節周辺の場合は『ローテーターカフ』と呼ばれる深層筋群があります。ローテーターカフは、肩甲下筋・小円筋・棘上筋・棘下筋の4種類の筋肉で構成され、表層筋とは少々役割が異なり、肩甲骨の関節窩と上腕骨の骨頭が離れないように安定させるために存在します。

もちろん、肩関節の外転、内旋・外旋などといった運動動作にも関与しますが、ローテーターカフの一番大きな役割は、肩関節の安定化をはかることです。肩関節周囲のトラブルのすべてがローテーターカフの問題だと断言はできませんが、腕から肩にかけての動きが制限されたり、痛みを発症したりすることからも、この深層筋が何らかの影響を及ぼしている可能性はあるのです。

肩関節周囲炎の発症直後の処置

ここまでのお話で、もうお分かりの方も多いと思いますが、肩関節周囲炎を改善・予防するには、やはり肩関節の安定化を担っているローテーターカフを鍛える必要があります。しかし、肩関節周囲炎を発症した直後は、激しい痛みに襲われている時期ですから、いきなりこれらの筋肉を鍛えるのは、むしろ避けなければなりません。

痛みがあるなら、まず安静にして、場合によっては医師から処方された飲み薬やはり薬（場合によってはヒアルロン酸や、状態に応じたステロイドの注射）などを用いて、一日も早く炎症を軽減させる必要があります。

また、日常生活での動きについても気をつける必要があります。特に、外転（手を真横に持ち上げる動き）や、結帯動作（帯を結ぶように手を腰の後ろに回す動作）、結髪動作（髪を結うように手を頭の後ろに回す動作）、また、肩をぐるぐる回す動作は、急性期には避けたほうがよいでしょう。

肩をぐるぐる回す動作は、日頃ついつい行いがちですが、痛みの原因や発症場所などによっては、それを行うことで、かえって症状を悪化させることもあります。特に、インピンジメント症候群が原因で肩に痛みがある方は、肩をぐるぐる回す動作は避けるべきです。それらを繰り返すことで、痛みが悪化するだけでなく、最悪の場合、腱（棘上筋など）を傷めてしまう恐れがあるからです。

肩関節周囲炎の改善、予防方法（第一段階）

よほどのことがない限り、おおよそ1〜2ヶ月くらい経過すると、痛みが少し和らいできます。痛みが治まってきたら、そろそろローテーターカフを鍛えたいところですが、実は、この前にまだやらなければならないことがあります。それは、狭くなってしまった肩関節の可動域を取り戻すことです。

これまで肩関節を安静にしてきたことにより、かなり肩関節の可動域が狭くなっているはずです。確かに痛みは少なくなったかもしれませんが、このまま可動域が狭い状態を放置すると、動きがぎこちなくなり、日常生活に支障が出るばかりか、再発させてしまう恐れすらあります。なので、これから紹介する運動を、毎日少しずつでもいいので行うようにしましょう。ここで、家庭でも手軽にできる運動療法を2つ紹介します。一つ目は『尺取虫体操（壁伝い体操）』、二つ目は『コッドマン体操（アイロン体操）』です。

・尺取虫体操

（写真1）ファーストポジション

（写真2）セカンドポジション

1. 身体の側面を壁に平行に向けた状態で、指先を壁につけます。人差し指と中指で壁を伝いながら、腕を上げる動作を繰り返します。
2. 1日に4〜5回、1回につき5〜10分くらい行うのが理想的ですが、痛いなら少ない回数でも構いません。徐々に上げられる高さが増えていけば、効いている証拠だと判断できます。
3. また、壁に向かって立ち、腕を壁方向に伸ばして行う尺取虫体操もおすすめです。

・コッドマン体操

（写真1）ファーストポジション

（写真2）セカンドポジション

1. イスやベッドなどに痛くない方の手で身体を支え、上体を前傾に倒します。
2. 肩が痛む側の手でダンベルやペットボトルなどを持ち、なるべく肩の力を抜いた状態で腕をブランと下ろします。
3. 腕を振る感覚で、おもりを静かに前後に揺らします。慣れてきたら、振り幅を少しずつ大きくしたり、手を左右や円を描くように動かすバリエーションも取り入れていきましょう。
4. 1日に2〜3回、1回の動作につき20〜30回くらい行うのが理想的ですが、痛いなら少ない回数でも構いません。

肩関節周囲炎の改善、予防方法（第二段階）

肩関節の痛みもほとんど感じなくなり、可動域が増えてきたら、次の段階に移ります。この段階から、積極的にローテーターカフを鍛えていく必要があります。

先にも述べたとおり、ローテーターカフは4つの筋肉（肩甲下筋・小円筋・棘上筋・棘下筋）で構成されています。このうち肩甲下筋に関しては、大胸筋・広背筋・大円筋などの筋肉も関連していくので、あえて積極的に鍛える必要はあまりないでしょう。さしあたっては、小円筋・棘下筋・棘上筋を鍛えるだけで十分です。

・エンプティカンエクササイズ（棘上筋を鍛える運動）

（写真1）ファーストポジション

（写真2）セカンドポジション

1. セラバンド（ゴムチューブ）の端を足で踏みつけて固定し、もう片側を握ります。
2. 肩がすくみ上がらないようにし、セラバンドを真横ではなく、前方斜め30°の方向に引き上げます。また、運動中は終始、親指が下を向くようにしましょう。
3. 1日に2〜3回、1回の動作につき20〜30回くらい行うのが理想的ですが、痛いなら少ない回数でも構いません。痛みが出る場合は中止してください。

・エクスターナルローテーション（棘下筋・小円筋を鍛える運動）

（写真1）ファーストポジション

（写真2）セカンドポジション

1. セラバンド（ゴムチューブ）を柱などに結びます。このとき、できるだけセラバンドは自分の肘の高さに結びつけるようにします。
2. セラバンドの端を握り、腕を体幹に固定し、肘を90°に曲げます。
3. 肘の角度を90°に保ちながら、腕を外側に捻じるような動作を行います。
4. 1日に2〜3回、1回の動作につき20〜30回くらい行うのが理想的ですが、痛いなら少ない回数でも構いません。

五十肩は「時期に合った対応」が回復のカギ

肩関節周囲炎、特に原因のはっきりしない五十肩は、時間の経過とともに症状が変化していくのが特徴です。だからこそ、「今がどの時期か」を意識して対応を変えることが、回復への近道になります。

五十肩は、大きく「炎症期(急性期)」「拘縮期(慢性期)」「回復期」の3つの時期に分けて考えられます。炎症期は、強い痛みや夜間痛(寝ているときにうずく痛み)が特徴で、この時期は無理に動かさず、安静と痛みのコントロールが優先です。次の拘縮期は、痛みは少し落ち着くものの、肩が固まって動きにくくなる時期で、ここで本記事の尺取虫体操やコッドマン体操などで、少しずつ可動域を広げていくことが大切です。そして回復期に入り、動きが戻ってきたら、ローテーターカフの筋力トレーニングで、再発しにくい肩をつくっていきます。

このように、痛い時期に頑張って動かしすぎたり、逆に動かしてよい時期にずっと安静にしすぎたりすると、かえって回復が遅れてしまいます。自己判断が難しい場合や、痛みが強い・夜も眠れないほど痛む・なかなか改善しない・転倒などのケガのあとに肩が上がらない(腱板断裂の可能性)といった場合は、自己流の運動で様子を見ず、整形外科を受診して、今の時期に合った治療やリハビリの指導を受けることをおすすめします。

まとめ

肩関節周囲炎は、肩の不安定な構造を支えるローテーターカフなどの問題で、痛みと可動域制限が起こる状態で、原因不明の四十肩・五十肩と、腱板断裂など原因のはっきりしたものがあります。五十肩は炎症期・拘縮期・回復期と変化するため、時期に合わせて、安静→可動域改善(尺取虫・コッドマン体操)→筋力強化と進めることが大切です。痛みが強い・改善しない・ケガ後に腕が上がらない場合は、整形外科を受診しましょう。

参考文献・出典

・日本整形外科学会「肩関節周囲炎（五十肩）」https://www.joa.or.jp/

・厚生労働省 e-ヘルスネットhttps://www.e-healthnet.mhlw.go.jp/