目的

棘上筋はローテーターカフ（棘上筋、棘下筋、肩甲下筋、小円筋の総称）の一つで主に三角筋と共に肩関節（肩甲上腕関節）の外転動作（手を真横に広げる動作）に関与する筋肉です。

実施方法

パターン１

1. 患者さんを座位にさせます。
2. 検者は患者さんの患側に立ち、患者さんの後方から肩関節を及び肘関節を９０°屈曲させます。
3. このとき検者は患者さんの肘頭を包み込むように持ち、もう一方の手で患者さんの肩を支えます。

棘上筋衝突テスト(Supraspinatus impingement test)
パターン１

4. 検者は患者さんの肩関節が内旋（手の指先が下を向くように）させます。
5. 同様に反対側の肩関節も実施します。

パターン２

1. 患者さんを座位にさせます。
2. 検者は患者さんの患側に立ち、患者さんの後方、または側方（横）から肩関節を９０°外転及び肘関節を９０°屈曲させます。
3. このとき検者は患者さんの肩を包み込むように持ち、もう一方の手で患者さんの肘関節を包み込むように持ちます。

棘上筋衝突テスト(Supraspinatus impingement test)
パターン２

4. 検者は患者さんの肩関節が内旋（手の指先が下を向くように）させます。
5. 同様に反対側の肩関節も実施します。

結果の評価

このテストにより患者さんが痛みを訴えたら陽性反応で棘上筋の損傷や炎症が疑われます。

参考

肩関節周囲の構造

棘下筋や小円筋、小胸筋などの筋力低下、及び何らかの衝撃が加わるなどして肩関節の位置がずれてしまうことがしばしばあります。
もう少し具体的にいうと肩峰（けんぽう）と上腕骨の骨頭部（丸い部分）の隙間部分を肩峰下スペースといいますが、この部分に先の問題が生じると画像の矢印のような力が加わるので『肩峰下スペースの狭小化』が起こり棘上筋が圧迫されので損傷や炎症してしまうのです。

目的

また、このアプレイ引っ掻きテストは肩関節（肩甲上腕関節）の可動域が正常かどうかを調べるテストとしても良く用いられます。
このテストで陽性反応が出てしまった場合、棘上筋の腱の損傷、及び肩関節の可動域に何らかの問題があることが疑われます。

参考：これができたら要注意！関節のゆるみをチェック

実施方法

1. 患者さんを立位（座位でも可）にさせます。
2. 検者は患者さんに一方の手を頭上に伸ばし、肘を曲げるように指示します。
3. 続いて、もう一方の手を腰にまわし、肘を曲げるように指示します。

アプレイ引っ掻きテスト(Apley’s scratch test)

4. このとき検者は患者さんに両手の指先が肩甲骨付近で触れるように指示します。（決して無理をさせないでください）
5. 同様に反対側も実施します。

結果の評価

このテストで患者さんが肩関節に痛みを訴えたらローテーターカフ、特に棘上筋の腱が損傷してしまっていることが疑われます。
このテストを行っても痛みがなく、単に背中に手が回せないだけなら肩関節の可動域が減少してしまっていることが疑われます。（勿論、肘関節の動きが硬くなっていることも考えられます）

参考

• このテストは既に『肩関節周囲炎（かたかんせつしゅういえん）』になってしまっている方の実施は非常に困難だと思います。
  肩関節周囲炎の方にこのテストを行わせると症状が悪化する可能性があるので決して無理にやらせないでください。
• このテストを行っても肩に痛みもなく、両手の指先が軽く触れるようなら肩関節の動きは適切といえます。
  指先が触れないようなら肩関節の可動域が低下、両手の指先が組める（つかめる）ようなら可動域がありすぎると考えられます。（しかしながら指先が組めるからといって必ずしも肩関節が緩い（ルーズ）とは言うことはできません）
• 上記の写真の右手側の動きを俗に結髪動作（けっぱつどうさ）といいます。
  運動動作があたかも髪の毛を結うような動作にみえることからそう名づけられました。
  結髪動作は肩関節の外転、外旋及び肘関節の屈曲の複合動作です。
• 上記の写真の左手側の動きを俗に結滞動作（けったいどうさ）といいます。
  運動動作が帯を結ぶように手を腰の後ろに回す動作にみえることからそう名づけられました。
  結滞動作は肩関節の伸転、内旋及び肘関節の屈曲の複合動作です。

肩関節の構造

しかし、肩甲骨の関節窩に対し、上腕骨の上腕骨頭が大きいために可動域は広い反面、関節の結合が緩く、脱臼しやすいという特徴をもっていて、何かしらの影響を受けると肩を動かした瞬間、激しい痛みと共に腕が上がらなくなってしまう症状が出ることがあります。
これを俗に肩関節周囲炎（かたかんせつしゅういえん）といいます。

肩関節周囲炎には「発症原因がはっきりしない」ものと「発症原因がはっきりしている」ものに分類され、四十肩、五十肩は「発症原因がはっきりしない」ものに分類されます。

肩関節周囲炎の発症原因としては、肩の周囲を取り巻く筋肉の筋力や柔軟性のアンバランス、腱、靭帯などの問題などが考えられます。
肩関節周囲炎の多くは肩関節周辺にある筋肉を鍛えることでこれらの症状を改善することが可能です。
しかし、石灰沈着性腱炎、腱板断裂などが原因で起こる肩関節周囲炎の場合はときに手術を行う必要もあり、自助努力だけではどうすることもできません。

ローテーターカフとは

肩の代表的な筋肉として代表的なものとしては三角筋（さんかくきん）や僧帽筋（そうぼうきん）などがあります。
三角筋は肩関節に覆いかぶさるように存在し、主に肩関節の屈曲-伸展、水平内転-水平外転、内転-外転、内旋-外旋などの動作に貢献します。
これらの筋肉は表層筋（ひょうそうきん）と呼ばれることがあります。文字通り、肩の表層部にあるからです。
表層筋と呼ばれるからには当然、深層筋（しんそうきん）と呼ばれる筋肉も存在します。
深層筋は表層筋の深部にある筋肉で肩関節周辺の場合は『ローテーターカフ』と呼ばれる深層筋群があります。
ローテーターカフは肩甲下筋、小円筋、棘上筋、棘下筋の4種類の筋肉で構成され、表層筋とは少々役割が異なり、肩甲骨の関節窩と上腕骨の骨頭が離れないように安定させるために存在します。
勿論、肩関節の外転、内旋-外旋、などといった運動動作にも関与しますが、ローテーターカフの一番大きな役割は肩関節の安定化をはかることです。
肩関節の周囲のトラブルの全てがローテーターカフに問題があるからだとは断言できませんが、腕から肩にかけての動きが制限されたり、痛みを発症することからも、この深層筋が何かしらの影響を及ぼしている可能性はあるのです。

肩関節周囲炎の発症直後の処置

ここまでのお話しで、もうお解りの方も多いと思いますが肩関節周囲炎を改善したり予防するには、やはり肩関節の安定化を担っているローテーターカフを鍛える必要があります。
しかし、肩関節周囲炎を発症した直後は激しい痛みに襲われている時期ですから、いきなりこれらの筋肉を鍛えるのは寧ろ避けなければなりません。
痛みがあるならまず安静にして、場合によってはお医者さまから処方された飲み薬やはり薬（場合によってはヒアルロン酸注射）などを用いて一日も早く炎症を軽減させる必要があります。
また、日常生活での動きについても気をつける必要があります。
特に外転といった手を真横に持ち上げるような動きや、結滞動作（帯を結ぶように手を腰の後ろに回す動作）、結髪動作（髪の毛を結うような動作-これは外転動作に含まれます）、また、肩をぐるぐる回す動作は絶対に避けなければなりません。
肩をぐるぐる回す動作は日頃ついつい行いがちな動作ではあるのですが、その痛みの発症原因や発症場所などを考えるとそれを行ってしまうことで却って症状を悪化させることもあります。
特にインピンジメント症候群が原因で肩に痛みがある方は肩をぐるぐる回す動作は絶対禁忌です。
それらを繰り返すことで痛みの症状が悪化するだけではなく、最悪、棘上筋の腱が断裂してしまう恐れがあるからです。

肩関節周囲炎の改善、予防方法（第一段階）

よほどのことがない限り、おおよそ1～2ヶ月くらい経過すると、痛みが少し和らいできます。
痛みが治まってきたら、そろそろローテーターカフを鍛えたいところですが、実はこの前にまだやらなければならないことがあります。
それは狭くなってしまった肩関節の可動域の向上化をはかることです。
これまで肩関節を安静にしてきたことにより、かなり肩関節の可動域が狭くなっているはずです。
確かに痛みこそは少なくなったかもしれませんが、このまま肩関節の可動域が狭くなった状態を放置すると動きがぎこちなくなり、日常生活に支障が出るばかりか、肩関節周囲炎を再発させてしまう恐れすらあります。
なのでこれから紹介する運動を毎日、少しずつでもいいので行うようにしましょう。
ここで、家庭でも手軽にできる運動療法を2つほど紹介したいと思います。
一つ目は『尺取虫体操（あるいは壁伝い体操とも呼ばれる』、二つ目は『アイロン体操（あるいはコッドマン体操とも呼ばれる』です。

・尺取虫体操

（写真１）ファーストポジション

（写真２）セカンドポジション

1. 身体の側面を壁に平行に向けた状態で指先を壁につけます。人差し指と中指で壁を伝いながら、腕を上げる動作を繰り返します。
2. 一日に4～5回、一回につき5～10分くらい行うのが理想的ですが、痛いなら少ない回数でも構いません。徐々に回数が増えていけば効いている証拠だと判断できます。
3. また、壁に向かって立ち、腕を壁方向に伸ばして行う尺取虫体操もおすすめです。

・コッドマン体操

（写真１）ファーストポジション

（写真２）セカンドポジション

1. イスやベットなどに痛くない方の手で身体を支え、上体を前傾に倒します。
2. 肩が痛む側の手でダンベルやペットボトル等を持ち、なるべく肩の力を脱力した状態で腕をブランと下ろします。
3. 腕を振る感覚でダンベルを静かに前後に揺らします。慣れてきたら、ふり幅を少しずつ大きくしたり、手を左右や円を描くように動かすバリエーションも取り入れていきましょう。
4. 一日に2～3回、一回の動作につき20～３０回くらい行うのが理想的ですが、痛いなら少ない回数でも構いません。

肩関節周囲炎の改善、予防方法（第二段階）

肩関節の痛みもほとんど感じなくなり、肩関節の可動域が増えてきたら次の段階に移ります。
この段階から積極的にローテーターカフを鍛えていく必要があります。
先にも述べたとおりローテーターカフは４つの筋肉で構成されています。肩甲下筋、小円筋、棘上筋、棘下筋の4種類がそうなのですが、肩甲下筋に関しては大胸筋、広背筋、大円筋などの筋肉も関連していくので、あえて積極的に鍛える必要はあまりないと思います。
さしあたっては、小円筋・棘下筋、棘上筋を鍛えるだけで十分でしょう。

・エンプティカンエクササイズ（棘上筋を鍛える運動）

（写真１）ファーストポジション

（写真２）セカンドポジション

1. セラバンド（ゴムチューブ）の端を足で踏みつけ固定し、もう片側を握ります。
2. 肩がすくみ挙がらないようにし、セラバンドを真横ではなく、前方斜め３０°、側方にひきあげます。また、運動中は終始親指が下を向くようにしましょう。
3. 一日に2～3回、一回の動作につき20～３０回くらい行うのが理想的ですが、痛いなら少ない回数でも構いません。

・エクスターナルローテーション（棘下筋、小円筋を鍛える運動）

（写真１）ファーストポジション

エクスターナルローテーション

1. セラバンド（ゴムチューブ）を柱などに結びます。このときできるだけセラバンドは自分の肘の高さに結びつけるようにします。
2. セラバンドの端を握り、腕を体幹に固定し、肘を９０°に曲げます。
3. 肘の角度を９０°に保ちながら腕を外側に捻じるような動作を行います。
4. 一日に2～3回、一回の動作につき20～３０回くらい行うのが理想的ですが、痛いなら少ない回数でも構いません。