目的

『腰椎分離症（ようついぶんりしょう）』、『腰椎すべり症』の場合、腰を反らせることで痛みが誘発されてしまいます。
このとき片足立ちで腰を反らせることで腰椎の関節突起間部への部分的な圧力が増すため、どちら側の関節突起間部にひびや骨折が生じているのかを特定することができます。

実施方法

1. 患者さんを立位にさせ、腰に手を添えてもらいます。
2. 検者は患者さんの後方に立ち、左右どちらかの股関節と膝関節を曲げ、その状態のまま腰を反らすように指示します。
3. 検者は患者さんがいつバランスを失って倒れてもいいように、後方から助ける準備をしておきます。
4. 同様に反対側も実施します。

片足立ち腰椎伸展テスト
(One leg standing lumber extension test)

結果の評価

このテストにより腰部に痛みが出た場合は陽性反応と見なされます。
片足立ちで片側に強く痛みが発症した場合は膝をあげた側の反対側の関節突起間部にひびや骨折があることが疑われます。

参考

腰椎の前弯（腰の反り）が強くなると椎骨の棘突起（きょくとっき）と棘突起が互いにぶつかりあうようになるので、棘突起の付け根部分でヒビが入ってしまったり、骨折したりすることがあります。
ヒビが入ることを『腰椎分離症』、腰椎分離症をきっかけに椎骨の位置がずれてしまうことを『腰椎すべり症』といいます。
腰椎分離症と腰椎すべり症は、症状や原因が似ているために、同じようなものだと誤解している人も多いのですが、基本的には全く違う病気です。
腰椎すべり症の度合いにもよりますが、椎骨が滑れば滑るほど、それに伴い脊柱管は狭くなります。
やがて脊柱管内部を走行している脊髄を圧迫するようになり『脊柱管狭窄症』につながることもあります。

そもそも坐骨神経痛とは？！

私達の身体には、腰から足にかけて坐骨神経（ざこつしんけい）という神経が伸びています。
身体の歪みや様々な原因によりこの坐骨神経が圧迫され痛みや痺れを伴うようになります。
これが坐骨神経痛（ざこつしんけいつう）と呼ばれる症状です。
先にも述べたとおり、坐骨神経痛は必ずしも年配の方がなるというものではなく、若年層の方でもなります。
多くの場合、坐骨神経痛は腰痛から始まり、臀部や大腿部、下腿部にかけて痛みや痺れなどの不快症状が伴います。

坐骨神経痛の原因とは！？

若年層のほとんどは腰椎椎間板ヘルニア（ようついついかんばんへるにあ）が原因によって引き起こされ、高年齢層では腰部脊柱管狭窄（ようぶせきちゅうかんきょうさくしょう）が原因により引き起こるとがほとんどです。
つまり坐骨神経痛とはいわばこれらの症状の総称ととらえれもいいでしょう。

①腰椎椎間板ヘルニア（ようついついかんばんへるにあ）
脊柱は椎骨（ついこつ）と呼ばれる立方骨が連なってできています。
この椎骨と椎骨の間にはクッションとしての役割を果たす椎間板（ついかんばん）と呼ばれる組織があります。
椎間板にはゼリー状の髄核（ずいかく）があり、この髄核がとび出さないようにするためにその周りを線維輪（せんいりん）と呼ばれる組織が覆っています。
しかし椎間板に何かしらの負荷が加わると髄核が線維輪を突き破り、そして外に飛び出した髄核が脊椎菅（せきちゅうかん）の中にある脊髄神経（せきずいしんけい）を圧迫することで痛みや痺れが誘発されます。
腰椎レベルでヘルニアが発生し、腰周りを中心に痛み痺れがでる症状のことを腰椎椎間板ヘルニアと呼びます。
これが頚椎レベルで発生した場合は頚椎椎間板ヘルニア（けいついついかんばんへるにあ）といいます。

②腰部脊柱管狭窄（ようぶせきちゅうかんきょうさくしょう）
脊柱は私達の身体を支える役割の他に、脳から伸びる脊髄神経を守る役割を果たしています。
その脊髄神経が通っている通り道を脊柱管（せきちゅうかん）と呼びます。
腰部脊柱管狭窄（ようぶせきちゅうかんきょうさくしょう）とは文字通り、脊柱管が何かしらの原因で狭くなり、これにより脊髄神経が圧迫され、痛みや痺れなどを発症するという症状のことです。
腰部脊柱管狭窄は50代を超える人に多くみられる症状であり、年齢を重ねることで脊柱管が老化し、且つ、脊柱管が狭くなることで、その中を走行している脊髄神経が圧迫されます。
脊柱管狭窄症は下半身の痛みや痺れ、また、間欠性跛行（かんけつせいはこう）と呼ばれる歩行障害を伴うことがあります。
腰部脊柱管狭窄症は腰椎のすべり症により極端に椎骨の一部が前にずれることで発症することもあります。
また、坐骨神経痛の原因には他に腫瘍が原因で起こっている場合もあます。
脊柱に何らかの原因で出来た腫瘍が神経を圧迫して、腰や下肢に痛みやしびれを引き起こすことがあります。
このように坐骨神経痛が起こる原因には様々な理由があります。

坐骨神経痛を頬って置くとどうなる？

坐骨神経痛はを頬って置くと更に症状が悪化するケースがほとんどです。
しかし腰椎椎間板ヘルニアが原因で坐骨神経痛になってしまった場合、そのまま放置しておいても次第に症状が軽くなるというも報告もあります。
ひと昔前までは腰椎椎間板ヘルニアによって生じた椎間板の出っ張りは戻ることはないというのが一般的な見解でしたが、近年の研究によると出っ張った椎間板が元に位置に戻ることはないが、長い年月を経て、出っ張った椎間板の水分が体内に吸収されることで脊髄神経への圧迫が和らぐのがわかってきました。
これによりこ腰椎椎間板ヘルニアの症状が時間と共に軽減されることもあるのです。
そのため発症してから数年後にはヘルニアが治ったという声も少なくはありません。
しかし、症状が軽減されたからといって、決して腰椎椎間板ヘルニアが治った訳ではありません。

日常で気をつけることは？

坐骨神経痛にならないためには普段の姿勢に気をつける必要があります。
坐骨神経痛と身体の歪みはとても密接な関係があるので、普段の姿勢を正しい状態に近づけることで坐骨神経痛による不快症状を和らげることが期待できます。
最低でも座るときや立つときは体重が左右に均等にかかるようにし、足は絶対に組まずに座るように心がけましょう。
床に座る場合は正座を横に崩した座り方や両膝を立てた体育座りは避けるようにしましょう。
姿勢以外に坐骨神経痛を引き起こす原因として冷えがあります。
腰や下肢を冷やすことは坐骨神経痛を引き起こす原因になることもあるので、冷え性の方は夏でも靴下をはいて過ごすのが良いかもしれません。
さらに注意が必要なのは肥満です。
体重が増加することにより我々が想像する以上に腰部に負担がかかります。
それが原因で坐骨神経痛になる恐れもあるので、食事管理などもしっかりと行い、適度な運動を行うように心がけましょう。

坐骨神経痛に効果的なストレッチ

上記で述べてきた発症原因の他にも坐骨神経痛が生じてしまうことがあります。
例えば臀部の筋肉、とりわけ梨状筋（りじょうきん）と呼ばれる臀部のインナーマッスルが何かしらの原因で過緊張してしまった場合、これが原因で坐骨神経痛を誘発することがあります。
これを俗に梨状筋症候群（りじょうきんしょうこうぐん）といいます。
梨状筋症候群については別ページで詳細に記載しましたのでそのページをご参照ください。
さてここでは梨状筋症候群のみならず、坐骨神経痛に有効なストレッチを一つご紹介したいと思います。

ストレッチの時間は片足２０～３０秒を目安に行い、これを3セット行いましょう。
このストレッチを毎日お風呂上りにすることにより、坐骨神経痛の改善が見込めます。

いかがだったでしょうか？
今回は坐骨神経痛の原因や改善に方法についてご紹介しました。
身体の歪みは坐骨神経痛以外にも様々な症状を引き起こす場合があります。
それらの症状に悩まされないためにも、まずは普段の姿勢を正すことから心がけましょう。
もし坐骨神経痛にかかった場合は、無理をせずすぐに専門医に見せることをおすすめします。

間欠性跛行は脊柱管狭窄症にみられる特有の症状です。

主に身体の歪みからくる脊柱管狭窄症の発生メカニズム

そもそも脊柱管（せきちゅうかん）とはどこにあるのでしょうか？
脊柱（背骨）は椎骨（ついこつ）と呼ばれる骨がいくつも連なってできています。

椎骨の構造（真上からみたところ）

椎骨は椎体（ついたい）と椎弓（ついきゅう）からなり、その間にある空間（椎孔）が積み重なってできる管状の空間を脊柱管（せきちゅうかん）と呼びます。
この脊柱管には脊髄が通っていて、腰椎付近では馬尾（ばび）と呼ぶ神経束や血管が通っています。
脊柱管にはそれらの神経を守る役割があり、脊柱管の空間が保たれることにより脊髄や神経束が守られているのです。

先にも触れたように一つ一つの椎骨は独立しています。
その椎骨がバラバラにならないように数多くの靭帯（前縦靭帯、後縦靭帯、黄色靭帯など）や周囲の筋肉がそれらを保持できるようにサポートしているのです。
しかし、何かしらの原因でサポート力が失われると脊柱自体に歪みが生じるようになります。
脊柱の歪みはすなわち脊柱管の歪みを意味しているので歪みが強ければやがて脊髄が圧迫されるようになるのです。
サポート力が失われる原因には以下のような原因が考えられます。

1. 靭帯が緩くなる、あるいは硬くなりすぎることで靭帯のサポート機能が失われてしまった。
2. 筋力、柔軟性の不足によって身体が保持できなくなってしまった。
3. 無理な動きをしたことにより椎骨の構造に問題が発生してしまった。

例えば不良姿勢の一つに『腰椎前弯症（ようついぜんわんしょう）』があります。
腰椎の前弯（腰の反り）が何かしらの原因で強くなってしまうと椎骨の棘突起（きょくとっき）と棘突起が互いにぶつかりあうようになるので、棘突起の付け根部分でヒビが入ってしまったり、骨折したりすることがあります。
ヒビが入ることによる痛みは『腰椎分離症』、腰椎分離症をきっかけに椎骨の位置がずれてしまい痛みがでることを『腰椎すべり症』といいます。
『腰椎分離症』と『腰椎すべり症』は、症状や原因が似ているために、同じようなものだと誤解している人も多いのですが、基本的には全く違う病気です。
腰椎すべり症の度合いにもよりますが、椎骨が滑れば滑るほど、それに伴い脊柱管は狭くなります。
やがて脊柱管内部を走行している脊髄を圧迫するようになり脊柱管狭窄症につながることもあります。
因みにこの変性すべり症は中年の女性に起こりやすいと言われています。

主に老化による脊柱管狭窄症の発生メカニズム

脊柱管狭窄症

その他にも発症原因はありますが、その中でも加齢に伴う脊柱管狭窄症が一番多いのではないでしょうか？
一般に高齢になればなるほど脊柱狭窄症は発症しやすくなります。
何故なら加齢になればなるほど

• 脊柱管を取り囲む椎体や椎弓の変性するようになる
• 黄色靭帯（おうしょくじんたい）が肥厚するようになる
• 椎間板の変性による膨隆、突出するようになる

などが起きやすくなり、これに伴い背骨に歪みが生じ、脊柱管が狭くなるためです。
一般に年をとると多かれ少なかれ脊柱管は狭くなっていきます。

脊柱管狭窄症はどんな人がなりやすいのか？

それでは脊柱管狭窄症になりやすい方にはどんな方が多いのでしょうか？
先天的に脊柱管が狭い方は例外として脊柱管狭窄症になりやすい方は基本的に不良姿勢の方に多く診られます。
先にあげた腰椎前弯症の方は腰が反り過ぎて脊柱管が狭くなり、それに伴い脊髄が圧迫され痛みや痺れを誘発します。
逆に腰の反りがない方（フラットバック）では腰椎の椎間板が圧迫されすぎて椎間板が人よりも摩耗しやすくなるので椎骨自体に負担がかかるようになります。
これをきかっけに椎体や椎弓に変性（骨棘ができることもある）が生じ、脊柱管が狭くなるために脊柱管の中を通っている神経や枝分かれする神経と、神経に伴走する血管が圧迫されることで、神経が障害され、症状として腰痛や下肢のしびれなど、さまざまな不具合が起こるのです。
また、若いときに重労働で重いものを持つ職業で無理をしてたり、若いときに腰を痛めたことがある人、長時間運転する人などは加齢により、脊柱管狭窄症になりやすい傾向にあります。

あらためて脊柱管狭窄症はどんな症状なのか

脊柱管狭窄症は主に腰の痛み、腰の周囲の違和感とはり感、両足（片足もあります）の太ももからふくらはぎ、足の裏などにしびれや痛みがでるのですが、歩き出すと足がしびれて歩きにくくなったり、歩けなくなるのですが、前かがみでしばらく休んでいるとまた歩けるようになる（いわゆる間欠性跛行）というのが代表的な症状です。
その他に足先が持ち上がらない、階段でつまずく、スリッパが脱げやすいなど足に力が入りにくいという症状がでることもあります。
さらに悪化すると、歩行時に尿意を催すなどの排尿障害や便秘、会陰部（えいんぶ）に灼熱感（しゃくねつかん）などの異常が起こってきます。
脊柱管狭窄症は足の症状だけで、腰痛は全く感じない場合もあります。

脊柱管狭窄症の治療

先に紹介したような症状が現れるようなら、まず、整形外科に必ず行ってください。
そもそも脊柱管狭窄症と思われていた症状が循環器系の疾患によるものだったということも考えられます。
なので、必ず、専門医に診ていただき正しい診断と今後のアプローチの仕方を教えてもらうべきです。
保存的治療（保存療法）
症状が出てから少なくとも数ヶ月は保存的治療をするというのが一般的です。
保存的治療では、コルセットや鎮静剤の使用などがあげられますが、ホットパックや牽引などの理学療法を行うこともあります。
手術治療
症状が重篤な場合は手術をおこない、神経の圧迫原因を除去することもあります。
すべり症などのない、加齢に伴う脊柱管狭窄症の場合には、骨（骨棘）を削ったり、あるいは変形した黄色靭帯が脊髄圧迫の原因となっているようなら黄色靭帯を切除してします。
この治療法には、従来、椎弓切除（ついきゅうせつじょ）がという方法がなされていましたが、骨をたくさん削り身体に負担を与えてしまうということから、開窓術（かいそうじゅつ）という方法が用いられるようになりました。
最近では内視鏡を用いて除去手術を行うことで、脊椎を支持している筋肉の障害を最小限に防ぎ神経の圧迫を取り除く方法や、棘突起（きょくとっき）を 二つに割ることで筋肉をまったく傷めないという方法なども開発されるようになりました。
勿論、全ての脊柱管狭窄症に対してこの方法が有効とは限りません。骨（骨棘）や黄色靭帯を削っても良くならない脊柱管狭窄症もあります。
それは先に紹介した腰椎前弯がきっかけで椎骨が前方向に滑ってしまっているタイプの脊柱管狭窄症です。
この場合には固定術というの方法が一般的に用いられます。
固定術は、分離、すべり症などにより、ずれてしまった椎骨と椎骨をつなげる手術が行われます。
先の手術より大がかりな手術になり（手術時間、出血量の問題が出てきます）また、手術の際、『インストゥルメント』と呼ばれる金属製のネジなどを使用するので患者さんが感染しやすい体質なのかどうかや、糖尿病があるかどうかも事前に入念に調べる必要があるのです。
これらの過程を経て、症状が落ち着いたとしても、今後、ご自身でも積極的に脊柱管狭窄症のリハビリを行う必要があります。
基本的には運動療法は医師の指示、理学療法士のもとで行ってください。
ここでは、その中でもっとも有名な『マッケーンジー体操』を紹介します。

(写真1）ファーストポジション

(写真2）セカンドポジション

マッケンジー体操は特にフラットバックになってしまったことにより誘発してしまった脊柱管狭窄症にはとても有効です。
しかし、腰椎分離、すべり症がきっかけで脊柱管狭窄症になってしまった方ではかえって逆効果になってしまいますので行わないようにして下さい。
必ず1日2～3回はこの姿勢になって、腰の負担を減らしてあげます。

英語名称

zygapophysial joint(サイガパフィシール・ジョイント）

関節の分類

平面関節（へいめんかんせつ）

解説

第１頚椎(環椎) と第２頚椎(軸椎)で構成される関節は環軸関節(かんじくかんせつ）と呼ばれています。
脊柱は椎骨と呼ばれる立方骨の集合体でそれぞれ上下の椎骨同士で椎間関節を構成し、環軸関節より下方にある関節は全て椎間関節（ついかんかんせつ）と呼ばれている関節です。
椎間関節は平面関節なのでわずかな可動域しかもちませんが、複数の椎間関節が同時に可動することで脊柱全体を大きく複雑に動かすことができます。
椎骨と椎骨の間には椎間板が存在します。
椎間板は線維輪と呼ばれる密な線維軟骨が外壁を形成し、内部には髄核と呼ばれるゼリー状の物質が詰まっています。
しかし、椎間板は年齢や傷害などによって髄核が線維輪を突き破ることがあります。
この状態を俗に椎間板ヘルニアといい、飛び出した髄核が脊髄神経を圧迫してしまい痛みや痺れを誘発してしまうのです。
椎間板ヘルニアと聞くとすぐに腰から下の痛みや痺れを連想する方が多いのですが、基本的に胸椎、頚椎のどの部分に起きても不思議なことではありません。
ただ、一般的に腰椎での椎間板ヘルニアが多いというだけで、この場合、正しくは『腰椎椎間板ヘルニア』と呼びます。
一般的に椎間板ヘルニアになると髄核が脊髄神経根に圧力をかけることになので放散痛、微痛感、感覚麻薄や脱力など様々な症状を引き起こします。
このように脊柱を構成する椎骨に歪みなどが生じると色々な問題が生じてしまうので、そうならないようにするために脊柱周辺には前縦靭帯、後縦靭帯、黄色靭帯をはじめとする強靭な靭帯により守られています。
しかし、靭帯だけで脊柱を様々な傷害から守れるかというとそれは無理な話です。
やはり、脊柱を保護し、健全な状態を保つには筋肉を鍛える必要があるのです。

関節の傷害

椎間板ヘルニア、脊柱管狭窄症、黄色靭帯骨化症、腰椎分離症、腰椎すべり症