骨と関節の仕組み

目的

アボットサンダーテストは、横上腕靭帯（結節間溝を横方向に走る靭帯で、横靭帯ともいいます）の断裂や、上腕二頭筋長頭腱（じょうわんにとうきんちょうとうけん）の脱臼を調べるテストです。上腕二頭筋の長頭腱は、本来この横靭帯によって結節間溝という溝の中に押さえ込まれていますが、横靭帯が傷むと腱が溝から外れて（脱臼・亜脱臼して）しまうことがあります。

実施方法

1. 患者さんを座位にさせます。
2. 検者は患者さんの患側に立ち、一方の手で患者さんの後方から、結節間溝と上腕二頭筋長頭腱を触診します。
3. 検者はもう一方の手で患者さんの手首をつかみ、肩関節を約150°外転させ、矢印の方向（外旋方向）に最大限まで外旋させます。

アボットサンダーテスト(Abbot saunder’s test)

4. 検者はその外旋状態を保ったまま、患者さんの腕をゆっくりとベッドに向かって（下方へ）降ろしていきます。
5. 同様に、反対側（健側）も実施し、左右を比較します。

結果の評価

外旋状態を保ったまま腕をゆっくり降ろしたときに、長頭腱が結節間溝から外れる（脱臼する）のを触診で確認できたり、クリック音（ゴリッ・コクッなど）がしたりした場合は陽性反応で、横上腕靭帯の断裂や、上腕二頭筋長頭腱の脱臼が疑われます。

なお、上腕二頭筋長頭腱の検査は単独では精度（感度）が高くないため、スピードテストやヤーガソンテストといった他の長頭腱のテストと組み合わせて、総合的に判断するのが一般的です。

参考

上腕二頭筋の長頭腱は、大結節（だいけっせつ）と小結節（しょうけっせつ）との間にある溝（結節間溝）を通り抜け、肩甲骨の関節上結節に付着しています。それを覆うように横靭帯（横上腕靭帯）が存在し、腱が溝から飛び出さないように押さえています。もし、この横靭帯に何らかの問題（断裂など）が生じると、上腕二頭筋の長頭腱が結節間溝から脱臼してしまうことがあります。

上腕二頭筋長頭腱はなぜ傷みやすいのか

上腕二頭筋の長頭腱は、肩の構造上、傷みやすい腱として知られています。理由は、この腱が結節間溝という細い骨の溝の中を「滑車」のように向きを変えて走っているためです。腕を上げ下げするたびに、腱は溝の中で繰り返し擦れ、強い摩擦ストレスを受けます。そのため、加齢による腱の変性や、野球・テニス・水泳など腕を大きく振るスポーツの使いすぎによって、腱や横靭帯が傷みやすくなります。

横靭帯が緩んだり切れたりすると、腕をひねる動作のたびに長頭腱が溝から外れたり戻ったりして、「ゴリッ」という引っかかりや、肩の前面の痛みを生じます（上腕二頭筋長頭腱の不安定症）。また、長頭腱そのものに炎症が起こる「上腕二頭筋長頭腱炎」は、肩の前面の痛みのよくある原因の一つで、腱板損傷や肩峰下インピンジメントなどと合併していることもあります。肩の前面の痛みや、ひねったときの引っかかり感が続く場合は、自己判断せず、整形外科などの医療機関を受診することが大切です。

アボットサンダーテストのまとめ

アボットサンダーテストは、肩を外転・最大外旋させた状態から腕を下ろし、上腕二頭筋長頭腱が結節間溝から外れる感触やクリック音から、横上腕靭帯の断裂・長頭腱の脱臼を調べる徒手検査です。脱臼の触知やクリック音があれば陽性となります。長頭腱は溝の中で擦れて傷みやすく、横靭帯が傷むと脱臼しやすくなります。単独では精度が高くないため他の検査と組み合わせ、肩の前面の痛みが続く場合は医療機関の受診をおすすめします。

参考文献・出典

・日本整形外科学会https://www.joa.or.jp/

・MSDマニュアル プロフェッショナル版「肩関節の評価」https://www.msdmanuals.com/ja-jp/professional