骨と関節の仕組み

トレーニング中に肩を痛めてしまったり、歩いていて転んだ拍子に肩関節を痛めてしまったりすることが、しばしばあります。肩関節は非常に可動域が広い関節なのですが、ほんの些細なことで痛めやすい関節でもあります。

肩関節の周辺には非常にたくさんの靭帯があり、そして、これらをフォローするかのようにローテーターカフ（肩甲下筋、棘下筋、棘上筋、小円筋の総称）が働いてくれているお陰で、肩関節の安定性が保たれています。

しかし、一度でも肩を痛めてしまうと、これをきっかけに肩関節が外れやすくなってしまうことがあります。このように関節が外れることを『脱臼（だっきゅう）』といいます。脱臼してしまうと、関節周辺の関節包や靭帯のみならず、筋肉や筋膜なども損傷してしまいます。これにより激しい痛みや腫れが生じ、その後も、ちょっとした拍子で関節が脱臼しやすくなることがあります。脱臼しやすい関節は肩関節ですが、その他にも、肘・指・股関節など、身体をよく動かす部分で脱臼は多くみられます。

完全脱臼と亜脱臼の違い

関節が完全に外れてしまった状態を『完全脱臼（かんぜんだっきゅう）』といい、外れないまでも関節の位置がずれてしまった状態を『亜脱臼（あだっきゅう）』といいます。亜脱臼は完全に外れているわけではないので、完全脱臼に比べたら症状は比較的軽度ですが、それでも関節周辺に痛みと腫れを伴います。

一方、完全脱臼は、関節が完全に外れているので、亜脱臼とは比べものにならないほどの痛みがあり、関節を動かすことすらできず、関節包や靭帯の損傷度合いも亜脱臼に比べると重症です。特に、若いうちに初めて脱臼した方は、その後、再び脱臼を繰り返しやすい（反復性脱臼になりやすい）ことが知られており、繰り返す場合には、外科的な手術が検討されます。

亜脱臼になった方でも、リハビリもせず放置し続けると、脱臼を繰り返すようになる危険性があるので、日頃から気をつける必要があります。脱臼が癖になってしまった場合（反復性肩関節脱臼）は、保存療法では安定しにくく、手術が必要になることが多くなります。

脱臼のメカニズム

もし脱臼が癖になってしまったら後々面倒なことになるので、そうならないように、予防策・改善策を立てておくことが必要です。予防策を立てる前に、まず、脱臼のメカニズムを知ることが大切です。

肩関節は、数ある関節の中でも非常に多方向に動かせる関節として知られています。屈曲や伸展、内転や外転、内旋や外旋、また、肩をグルグル回す描円運動（びょうえんうんどう）などの動きが可能です。

参考ページ：関節の動きと可動域（肩関節編）

同じ構造を持つ股関節でさえ、ここまで大きく動かすことはできません。

球関節

なぜ肩関節がこれほど多方向に動かせるかというと、肩関節が『ボールとソケット構造』を持つ球関節（きゅうかんせつ）だからです。肩甲骨の関節窩がソケット、上腕骨の骨頭がボールに相当し、球関節構造を作り出しているのです。股関節も肩関節と同じ球関節なのですが、それぞれ、受け皿にあたる部分の深さに大きな違いがあります。

股関節は受け皿が深いのですが、肩関節はかなり浅い作りになっているため、股関節に比べて制限が少なく、様々な方向へ動かすことが可能になっています。しかし、受け皿が浅いことで関節が外れやすい、という側面もあり、これが肩関節が脱臼しやすい原因の一つになっているのです。

また、肩関節には関節唇（かんせつしん）と呼ばれる軟骨のふちがあり、これが受け皿を深く補い、上腕骨の骨頭が外れないように支えています。さらに、肩関節の周辺にはたくさんの靭帯や筋肉があり、それらが働くことで肩関節の安定が保たれているのです。

脱臼が癖になって外れやすくなるのは、受け皿を縁取っていた関節唇がはがれたり（バンカート損傷）、靭帯が伸びたり切れたりしてしまっているためです。こうなると関節が外れやすい状態になり、いわゆる「癖になった」状態に陥り、手術を余儀なくされることもあります。できれば、このような状態になる前に、何らかの手立てをうつことが大切です。

深部筋肉を鍛えよう

そのためには、肩の深部筋、俗にいうインナーマッスルを鍛えることがとても大切になります。深部筋に対し、表層筋（アウターマッスル）という筋肉がありますが、関節の安定性を高めるという意味では、表層筋を鍛えるよりも、深層筋を鍛えることのほうが重要です。深層筋（インナーマッスル）を鍛えることで、肩関節の安定につながり、再発の可能性を少なくすることが期待できるからです。

肩関節のインナーマッスルは、総称して『ローテーターカフ』とも呼ばれ、肩甲下筋、棘下筋、棘上筋、小円筋などがそれにあたります。肩関節脱臼は『前方脱臼』が約9割と多いことから、これを防ぐためにも、前方への動きを抑制する棘下筋・小円筋を鍛える必要があります。棘下筋・小円筋を鍛える代表的なエクササイズはエクスターナルローテーションです。

（写真1）ファーストポジション

（写真2）セカンドポジション

肩のインナーマッスルを鍛えるためには、当然、負荷をかける必要があります。このとき、ダンベルを使用してもよいのですが、どちらかというと『チューブトレーニング』のほうがおすすめです。肩関節をなるべく大きく動かさないようにし、棘下筋・小円筋の力だけで外側に引っ張る、という動作を意識して行います。

棘下筋・小円筋の筋力が増せば、肩が前方にずれるのを防いでくれるようになります。ついつい他の筋肉の力を使って動作を行ってしまいがちですが、それでは効果が薄れるので、あくまでも棘下筋・小円筋の力だけを使ってエクササイズを行うようにしてください。もちろん、無理にやるとかえって痛めてしまうことがあるので、注意が必要です。エクスターナルローテーションは、慣れないとフォームがとても難しいので、最初はトレーナーなどの専門家にレクチャーを受けることをおすすめします。また、肩の可動域を保ち、外れて間もない時期に起こりがちな筋肉の緊張をほぐしていくことも、併せて行うことが大切です。

脱臼してしまったときの正しい対応と受診の目安

肩を脱臼してしまったとき、あるいは「外れたかもしれない」というときの初期対応を間違えると、かえって状態を悪化させてしまうことがあります。だからこそ、正しい対応を知っておくことが大切です。

まず最も重要なのは、自分や周りの人が、無理に関節を元に戻そう(整復しよう)としないことです。脱臼の際には、骨折を伴っていたり、神経や血管を巻き込んでいたりすることがあり、素人が無理に動かすと、これらを傷つけて重い後遺症を残す危険があります。脱臼が疑われるときは、痛みの少ない楽な位置で腕を支え(三角巾やタオルで固定し)、できるだけ動かさないようにして、すぐに整形外科や救急を受診してください。冷やすことで痛みや腫れを和らげることもできます。

また、脱臼が整復された後も、自己判断で「治った」と思い込まないことが大切です。特に若い方の初回脱臼は反復性に移行しやすいため、医師の指示に従って一定期間しっかり固定し、その後、ローテーターカフを中心としたリハビリ・筋力トレーニングを段階的に行うことが、再発予防につながります。腕や手のしびれ・力が入らない・冷たく感じるといった症状を伴う場合は、神経や血管の問題が疑われるため、すぐに受診してください。

まとめ

肩関節は可動域が広い反面、受け皿が浅く外れやすい関節で、一度脱臼すると、関節唇(バンカート損傷)や靭帯が傷ついて脱臼が癖になりやすくなります。脱臼の約9割は前方脱臼のため、棘下筋・小円筋などローテーターカフを鍛えることが再発予防に有効です。脱臼したときは無理に戻そうとせず、固定して早めに整形外科を受診し、その後のリハビリを正しく行うことが大切です。

参考文献・出典

・日本整形外科学会「外傷性肩関節脱臼・反復性肩関節脱臼」https://www.joa.or.jp/

・厚生労働省 e-ヘルスネットhttps://www.e-healthnet.mhlw.go.jp/