骨と関節の仕組み

目的

側副靭帯ストレステストの外反パターン（外反ストレステスト）は、膝関節を外反させる方向（膝の外側から内側に向かって押す）にストレスをかけることで、膝関節の内側側副靭帯（ないそくそくふくじんたい／MCL）が損傷しているかどうかを調べる検査方法です。

膝関節の周辺には、内側側副靭帯だけでなく、外側側副靭帯、前十字靭帯、後十字靭帯、膝蓋靭帯、腸脛靭帯などの靭帯が存在し、これらが膝関節の安定性を保っています。このテストで陽性反応が出た場合、内側側副靭帯の損傷が疑われます。

実施方法

1. 患者さんを仰臥位（あおむけ）にさせます。
2. 検者は患者さんの患側に立ちます。
3. 検者は下方の手で患者さんの患側の踵（かかと）を包み込むように把握し、足をベッドから軽く浮かせます。このとき、膝関節を20〜30°くらい軽く曲げた状態にします。
4. 検者は上方の手を患者さんの膝関節の外側（関節裂隙＝大腿骨と脛骨の間あたり）に当て、内側へ向かって軽く圧を加えます。
5. それと同時に、下方の手で下腿部（足首側）を外方（手前側）へ引き、膝に外反ストレスをかけます。
6. 同様に、反対側（健側）の膝関節も実施し、左右を比較します。

内側側副靭帯ストレステスト:膝
(Collateral ligament stress test :Valgus)

※軽度屈曲位（20〜30°）に加え、膝を伸ばした伸展位（0°）でも行うことがあります。伸展位でも内側が開く場合は、靭帯損傷がより重度で、十字靭帯などの合併損傷も疑われます。

結果の評価

このテストにより、関節裂隙（かんせつれつげき＝大腿骨と脛骨の間）の内側に隙間が生じたり（これを「ギャッピング」といいます）、患者さんが痛みを訴えたりするようなら、内側側副靭帯の損傷・断裂が疑われます。健側と比べてどの程度開くかを比較することが大切です。

一方、痛みを伴わずに緩い場合は、過去のケガやこれまでの生活習慣などにより、内側側副靭帯がもともと緩くなっていることが考えられます。関節が緩くなると、それがもとで関節が変形してしまったり、ちょっとしたことで大きなケガをしたりする可能性もあります。

参考

膝関節の構造

内側側副靭帯の単独での損傷は、比較的珍しいケースかもしれません。というのも、大腿骨と脛骨の間には半月板があり、内側側副靭帯は内側の半月板とつながっているからです。そのため、内側側副靭帯が損傷すると、内側半月板も一緒に損傷することが多いようです。

「不幸の三徴」と外側側副靭帯との違い

内側側副靭帯（MCL）は、膝の左右のグラつきを防ぐ靭帯のうち、膝が外側に折れる（外反する）のを防ぐ役割を担っています。一方、外側にある外側側副靭帯（LCL）は、膝が内側に折れる（内反する）のを防ぎます。そのため、調べたい靭帯によってかけるストレスの向きが逆になり、内側側副靭帯を調べるこの検査では、膝を外反させるストレスをかけます。

内側側副靭帯は、膝の外側から内側へ強い力が加わったとき（サッカーやラグビーで膝の外側にタックルを受ける、スキーで転倒するなど）に損傷しやすく、スポーツで最も多い膝の靭帯損傷の一つです。さらに強い外力では、内側側副靭帯・内側半月板・前十字靭帯の3つを同時に損傷することがあり、これは「不幸の三徴（アンハッピートライアド）」と呼ばれます。膝の内側の痛み・グラつき・不安定感が続く場合は、半月板や十字靭帯の損傷を合併していることもあるため、自己判断せず、整形外科などの医療機関を受診し、必要に応じてMRIなどの画像検査を受けることが大切です。

内側側副靭帯ストレステストのまとめ

内側側副靭帯ストレステスト（外反ストレステスト）は、膝に外反ストレスを加えて、内側の関節裂隙の開き（ギャッピング）や痛みから、内側側副靭帯の損傷を調べる徒手検査です。健側と比べて内側が大きく開けば陽性となります。内側側副靭帯は内側半月板とつながっているため合併損傷が多く、前十字靭帯も含めた「不幸の三徴」になることもあります。膝の内側の痛みやグラつきが続く場合は、医療機関の受診をおすすめします。

参考文献・出典

・日本整形外科学会「膝靭帯損傷」https://www.joa.or.jp/

・厚生労働省 e-ヘルスネットhttps://www.e-healthnet.mhlw.go.jp/