骨と関節の仕組み

目的

棘上筋衝突テストは、肩関節を内旋させることで、棘上筋（きょくじょうきん）の腱に損傷や炎症があるかどうか（棘上筋のインピンジメント＝衝突）を調べる検査方法です。

棘上筋はローテーターカフ（腱板）（棘上筋・棘下筋・肩甲下筋・小円筋の総称）の一つで、主に三角筋とともに肩関節（肩甲上腕関節）の外転動作（手を真横に広げる動作）に関与する筋肉です。腱板の中でも最も損傷が多い筋として知られています。

実施方法

パターン1（屈曲位での内旋／ホーキンステストに準じた方法）

1. 患者さんを座位にさせます。
2. 検者は患者さんの患側に立ち、後方から肩関節および肘関節を90°屈曲させます。
3. このとき検者は患者さんの肘頭を包み込むように持ち、もう一方の手で患者さんの肩を支えます。

棘上筋衝突テスト(Supraspinatus impingement test)
パターン1

4. 検者は患者さんの肩関節を内旋（手の指先が下を向くように）させます。
5. 同様に、反対側（健側）の肩関節も実施し、左右を比較します。

パターン2（外転位での内旋）

1. 患者さんを座位にさせます。
2. 検者は患者さんの患側に立ち、後方または側方（横）から肩関節を90°外転、肘関節を90°屈曲させます。
3. このとき検者は患者さんの肩を包み込むように持ち、もう一方の手で患者さんの肘関節を包み込むように持ちます。

棘上筋衝突テスト(Supraspinatus impingement test)
パターン2

4. 検者は患者さんの肩関節を内旋（手の指先が下を向くように）させます。
5. 同様に、反対側（健側）の肩関節も実施し、左右を比較します。

結果の評価

このテストにより、患者さんが肩に痛みを訴えたら陽性反応で、棘上筋の損傷や炎症、肩峰下インピンジメントが疑われます。肩を内旋させると、上腕骨の大結節が肩峰や烏口肩峰アーチの下に潜り込み、その間にある棘上筋腱が挟み込まれる（衝突する）ため、腱に問題があると痛みが誘発されるのです。

なお、この種のインピンジメント誘発テストは、痛みを拾いやすい（感度が高い）一方で、特異度は高くありません。そのため、ニアテストやエンプティカンテスト（棘上筋の筋力テスト）など他の検査と組み合わせて、総合的に判断するのが一般的です。

参考

肩関節周囲の構造

棘下筋や小円筋、小胸筋などの筋力低下や、何らかの衝撃などによって、肩関節の位置（上腕骨頭の位置）がずれてしまうことがしばしばあります。

もう少し具体的にいうと、肩峰（けんぽう）と上腕骨の骨頭部（丸い部分）の隙間を「肩峰下スペース」といいますが、この部分に上記のような問題が生じると、上腕骨頭が上方へずれて画像の矢印のような力が加わり、『肩峰下スペースの狭小化』が起こります。すると、その隙間を通る棘上筋腱が圧迫・衝突され、損傷や炎症を起こしてしまうのです。

なぜ棘上筋は挟まれやすいのか・インピンジメントの仕組み

「インピンジメント」とは「衝突」という意味です。肩を上げる（外転・挙上する）とき、上腕骨の出っ張り（大結節）が、その上にある肩峰や烏口肩峰アーチという屋根のような骨・靭帯に近づきます。棘上筋の腱は、ちょうどこの大結節と肩峰の間（肩峰下スペース）という狭い場所を通っているため、腕を上げるたびに上下から挟まれやすいという宿命があります。

通常は腱板がうまく働いて上腕骨頭を関節の中心に保ち、肩峰下スペースが確保されますが、腱板（特に棘上筋）の機能低下や、姿勢の崩れ（猫背・巻き肩）、肩峰の形・骨棘などがあると、このスペースが狭くなり、腕を上げるたびに棘上筋腱が擦れて炎症を起こします。これが続くと、痛みで腕が上げられない・特定の角度（おおむね60〜120°）で痛む（有痛弧）といった症状が出ます。放置して衝突を繰り返すと腱板の部分断裂に進むこともあるため、肩を上げると痛い・夜間に肩が痛む、といった症状が続く場合は、自己判断で動かし続けず、整形外科などの医療機関を受診することが大切です。

棘上筋衝突テストのまとめ

棘上筋衝突テストは、肩を屈曲または外転位から内旋させ、大結節と肩峰を衝突させて、棘上筋腱の損傷や肩峰下インピンジメントを調べる徒手検査です。肩に痛みが出れば陽性となります。棘上筋腱は大結節と肩峰の間の狭い肩峰下スペースを通るため挟まれやすく、腱板の機能低下や姿勢の崩れで衝突が起こります。特異度は高くないため他の検査と組み合わせ、肩を上げると痛む症状が続く場合は医療機関の受診をおすすめします。

参考文献・出典

・日本整形外科学会「腱板損傷」https://www.joa.or.jp/

・MSDマニュアル プロフェッショナル版「肩関節の評価」https://www.msdmanuals.com/ja-jp/professional