目的

棘上筋はローテーターカフ（棘上筋、棘下筋、肩甲下筋、小円筋の総称）の一つで主に三角筋と共に肩関節（肩甲上腕関節）の外転動作（手を真横に広げる動作）に関与する筋肉です。

実施方法

パターン１

1. 患者さんを座位にさせます。
2. 検者は患者さんの患側に立ち、患者さんの後方から肩関節を及び肘関節を９０°屈曲させます。
3. このとき検者は患者さんの肘頭を包み込むように持ち、もう一方の手で患者さんの肩を支えます。

棘上筋衝突テスト(Supraspinatus impingement test)
パターン１

4. 検者は患者さんの肩関節が内旋（手の指先が下を向くように）させます。
5. 同様に反対側の肩関節も実施します。

パターン２

1. 患者さんを座位にさせます。
2. 検者は患者さんの患側に立ち、患者さんの後方、または側方（横）から肩関節を９０°外転及び肘関節を９０°屈曲させます。
3. このとき検者は患者さんの肩を包み込むように持ち、もう一方の手で患者さんの肘関節を包み込むように持ちます。

棘上筋衝突テスト(Supraspinatus impingement test)
パターン２

4. 検者は患者さんの肩関節が内旋（手の指先が下を向くように）させます。
5. 同様に反対側の肩関節も実施します。

結果の評価

このテストにより患者さんが痛みを訴えたら陽性反応で棘上筋の損傷や炎症が疑われます。

参考

肩関節周囲の構造

棘下筋や小円筋、小胸筋などの筋力低下、及び何らかの衝撃が加わるなどして肩関節の位置がずれてしまうことがしばしばあります。
もう少し具体的にいうと肩峰（けんぽう）と上腕骨の骨頭部（丸い部分）の隙間部分を肩峰下スペースといいますが、この部分に先の問題が生じると画像の矢印のような力が加わるので『肩峰下スペースの狭小化』が起こり棘上筋が圧迫されので損傷や炎症してしまうのです。

目的

このテストで陽性反応が出てしまった場合は『肩関節周囲炎（かたかんせつしゅいえん）』が疑われます。

実施方法

1. 患者さんを立位あるいは座位にさせます。
2. 検者は患者さんの患側に立ち、一方の手て患者さんの手首を持ちながら肩関節を９０°に外転させます。（このときに腕を真横に広げるのではなく、やや斜め前方に（３０°ほど）水平内転させます。

棘上筋テスト(Supraspinatus press test)

3. 更に検者は患者さんの肩関節を最大限に内旋（親指が下を向くよう）させ、もう一方の手で患者さんの肩関節に手の平か指先をおき、テスト中、肩の位置がずれないように固定します。
4. 検者は矢印方向に向かって（直下）ゆっくりと圧迫を加えます。
5. 患者さんはこの力に対し、なるべく腕の位置を固定できるように抵抗を試みます。
6. 同様に反対側の肩関節も実施します。

結果の評価

• このテストにより肩関節に痛みを訴えた場合は陽性反応で棘上筋の損傷及び断裂、または棘上筋腱の損傷及び断裂が疑われます。（筋、腱の損傷、断裂の場合はそもそも手を真横に挙げるのができません。もし出来ているとしたら動作にトリックモーション（動きをごまかしながら挙げている）が起きている可能性が高いです。）
• このテストを実施しても肩関節部分に痛みもなく、しっかり腕の位置が固定できているようなら棘上筋の機能は完全に保たれていると言えます。
  しかし、傷みがなくても固定できずにストンと腕がおちてしまった場合は棘上筋の機能不全（筋弱化）が疑われます。

参考

• 棘上筋は単に肩関節の固定だけではなく、肩関節の外転（手を真横にひらく）動作にも大きく関与しています。
  この筋肉がうまく働かないと９０°の外転動作の大半を三角筋中部に委ねるようになり、近い将来、肩関節周囲炎を発症してしまうリスクがとても高くなります。
  肩関節周囲炎には俗にいうインピジメント症候群や四十肩、五十肩なども含まれています。
• 既にインピジメント症候群や四十肩、五十肩になっている方で症状が重い場合は抵抗を加える前に（スタートポジションをとらせるだけで）痛みを訴えます。

目的

また、このアプレイ引っ掻きテストは肩関節（肩甲上腕関節）の可動域が正常かどうかを調べるテストとしても良く用いられます。
このテストで陽性反応が出てしまった場合、棘上筋の腱の損傷、及び肩関節の可動域に何らかの問題があることが疑われます。

参考：これができたら要注意！関節のゆるみをチェック

実施方法

1. 患者さんを立位（座位でも可）にさせます。
2. 検者は患者さんに一方の手を頭上に伸ばし、肘を曲げるように指示します。
3. 続いて、もう一方の手を腰にまわし、肘を曲げるように指示します。

アプレイ引っ掻きテスト(Apley’s scratch test)

4. このとき検者は患者さんに両手の指先が肩甲骨付近で触れるように指示します。（決して無理をさせないでください）
5. 同様に反対側も実施します。

結果の評価

このテストで患者さんが肩関節に痛みを訴えたらローテーターカフ、特に棘上筋の腱が損傷してしまっていることが疑われます。
このテストを行っても痛みがなく、単に背中に手が回せないだけなら肩関節の可動域が減少してしまっていることが疑われます。（勿論、肘関節の動きが硬くなっていることも考えられます）

参考

• このテストは既に『肩関節周囲炎（かたかんせつしゅういえん）』になってしまっている方の実施は非常に困難だと思います。
  肩関節周囲炎の方にこのテストを行わせると症状が悪化する可能性があるので決して無理にやらせないでください。
• このテストを行っても肩に痛みもなく、両手の指先が軽く触れるようなら肩関節の動きは適切といえます。
  指先が触れないようなら肩関節の可動域が低下、両手の指先が組める（つかめる）ようなら可動域がありすぎると考えられます。（しかしながら指先が組めるからといって必ずしも肩関節が緩い（ルーズ）とは言うことはできません）
• 上記の写真の右手側の動きを俗に結髪動作（けっぱつどうさ）といいます。
  運動動作があたかも髪の毛を結うような動作にみえることからそう名づけられました。
  結髪動作は肩関節の外転、外旋及び肘関節の屈曲の複合動作です。
• 上記の写真の左手側の動きを俗に結滞動作（けったいどうさ）といいます。
  運動動作が帯を結ぶように手を腰の後ろに回す動作にみえることからそう名づけられました。
  結滞動作は肩関節の伸転、内旋及び肘関節の屈曲の複合動作です。

英語名称

scapula(スキャピュラ）

解説

胸郭とも肩甲胸郭関節を構成しますが、これは靭帯による連結ではなく、筋肉による連結なので解剖学的関節とは呼べません。
このように肩甲骨は胸郭と直接連結していないため非常に不安定な場所ともいえ、周囲の筋肉の硬縮などでとてもズレが生じやすい場所でもあります。
背中や肩のコリや痛みがある方のほとんどは肩甲骨の動きに制限が出ていることが多く、そのことが肩関節や肩鎖関節可動域に影響をもたらし、肩関節の可動域に制限を与えてしまうのです。
いわゆる肩関節の外転という動きではその動きの後半６０度の動きに肩甲骨の動きが関与しています。

主に起始する筋肉

棘上筋､棘下筋､小円筋､肩甲下筋､大円筋､烏ロ腕筋､三角筋､広背筋､上腕二頭筋､上腕三頭筋

主に停止する筋肉

肩甲挙筋､小胸筋､前鋸筋､僧帽筋､大菱形筋､小菱形筋

主に構成する関節

肩甲骨周辺の筋肉の硬縮とそれに伴う疼痛

英語名称

humerus(ヒューメラス）

解説

長管骨の中央部は『骨幹（こっかん）部』と呼ばれ、 両端の膨らんでいる部分は『骨端（こったん）部』と呼ばれています。
その内部には『髄腔』（ずいこう）と呼ばれる空洞があり、この髄腔内には血液を生成する骨髄があります。
上腕骨の近位端（身体から一番近い部分）では上腕骨と肩甲骨の関節窩が肩甲上腕関節(肩関節)という関節を構成していて、上腕骨の遠位端（身体から一番遠い部分）では尺骨･橈骨とで肘関節(腕尺関節･腕橈関節)を構成しています。
肩甲上腕関節は肩甲骨の関節窩に上腕骨頭がはまり込むように構成されているのですが、肩甲骨の関節窩は股関節と比べ、とても浅く、それに対し上腕骨の骨頭が大きいため、関節の結合が緩く､脱臼しやすい場所として知られています。
そのため靭帯だけで肩甲上腕関節の安定化を図るには限界があります。
このためインナーマッスルであるローテーターカフ(回旋筋腱板)を常日頃から強化しておく必要があります。
ローテーターカフは棘上筋、棘下筋、肩甲下筋、小円筋の総称で、これらの筋群を強化することで上腕骨を肩甲骨に引き寄せ、肩甲上腕関節の安定を補助するのです。
また、肩甲上腕関節と肘関節はスポーツで故障することが多い場所としても知られています。
特に使用過多(オーバーユース)で起こる野球肩やテニス肘は有名です。

主に起始する筋肉

上腕三頭筋、上腕筋､腕橈骨筋､肘筋、円回内筋､回外筋、橈側手根屈筋､長掌筋､尺側手根伸筋など

主に停止する筋肉

三角筋､大胸筋､広背筋､大円筋､小円筋､棘上筋､棘下筋､烏口腕筋､肩甲下筋

主に構成する関節

肩関節周囲炎、野球肩、テニス肘など