目的

椎間板ヘルニアの検査には下記のように何種類かのテストがあります。

これらのテストは術者が患者さんの足を持ち上げるなどして検査する方法で、検査は他動的（他人の力を利用してという意味、この場合の他人の力とは術者のことです）に行われます。
それに対しミルグラムテストは患者さん自らの意思で行う自動的なテストになります。
両膝を伸ばしたまま両足をベットから１０cmほど持ち上げ、可能な限りこの姿勢を保つように指示します。
この状態を維持することができないか、あるいはテストの早い段階で疼痛が起きてしまったら陽性反応で、『腰椎椎間板ヘルニア』で脊髄が圧迫されていることが疑われます。
一般に腰椎椎間板ヘルニアの患者さんの場合はこのテストを行うのが困難なことが多いようです。

実施方法

1. 患者さんを仰臥位にさせます。
2. 検者は患者さんに両膝を伸ばしたまま、両足を揃えながら踵を床から１５～２０ｃｍの高さまで持ち上げるように指示します。

ミルグラムテスト(Milgram’s test)

結果の評価

このテストで患者さんが５～７．５ｃｍしか足が持ち上げられない、あるいは30秒以上腰痛を引き起こさずに持続するのが不可能であれば陽性反応とみなされます。
陽性の場合、腰椎椎間板ヘルニアが疑われます。

参考

ミルグラムテストは腹直筋の筋力が正常に機能しているかどうかを調べるときに使われることもある整形外科学検査法です。
腹直筋のサポート力が低下していたり、股関節屈筋でもある大腿直筋、腸腰筋が固い方だとこれらのテストの実施は困難になります。

目的

下肢挙上テストは整形外科学検査法の中で最も多用されるテストの一つで、主に坐骨神経の神経根症状誘発テストとして用いられたり、単にハムストリング（半腱様筋、半膜様筋、大腿二頭筋の総称）の柔軟性を調べるときなどにも用いられます。

実施方法

1. 患者さんを仰臥位にさせます。
2. 検者は患者さんの患側に立ち、患者の踵を包み込むように持ちます。
3. 膝関節を伸展させたまま徐々に股関節を屈曲させます。
4. 患者さんが痛みを訴えたところで下肢の挙上動作を停止します。

下肢拳上テスト(Straight leg raise)

結果の評価

• 股関節の屈曲角度が３５°～７０°の範囲で臀部、大腿部後面に局所的な痛みがはしったり、坐骨神経の経路に沿って広がるような痛みが生じた場合は陽性反応が出たとみなします。
• 陽性反応が生じた場合、第5腰椎神経根から第２仙骨神経根にかけての神経が圧迫されていることを疑います。
• 股関節の屈曲動作が７０°までで痛みが再現されない場合はテストは陰性となります。
  また３５°程度までは坐骨神経に負荷がかからないので、仮に痛みが出たとしても３５°以内であればテストは陰性となります。
• SLR動作で陽性反応が生じたとしても必ずしも椎間板ヘルニアであるとは限りません。

参考

SLRテストを行なった際に坐骨神経の経路に沿って神経症状が誘発されるのか、あるいはハムストリングの柔軟性が原因で痛みが誘発されるのかを明確に判断する必要があります。
臀部やハムストリング、下腿三頭筋などに放散痛が生じた場合は坐骨神経痛を、膝の後面ににぶい痛みが生じた場合はハムストリングや腓腹筋の柔軟性が低下したことによるものと判断します。
坐骨神経痛の場合は椎間板ヘルニアを疑います。

目的

実施方法

1. 患者さんを長坐位にさせます。
2. 検者は患者さんの背後に立ち（写真はあえて側方に立っています）、両手で患者さんの頭部を支えます。
3. 検者は両手で患者さんの頭部を支えたまま、患者さんの頭部をゆっくりと前方に倒します（頸椎の屈曲）。

レルミッテ徴候(L’hermitte’s sign)

結果の評価

このテストのにより頚椎、胸椎、腰椎や他の四肢に電気ショックのような痛みあれば陽性反応とみなされ脊髄の損傷を疑います。

参考

陽性反応が生じた場合、脊髄の損傷、椎間板ヘルニア、多発性硬化症が疑われます。
陽性反応が出た場合はすみやかに最寄りの整形外科医にご相談ください。

そもそも坐骨神経痛とは？！

私達の身体には、腰から足にかけて坐骨神経（ざこつしんけい）という神経が伸びています。
身体の歪みや様々な原因によりこの坐骨神経が圧迫され痛みや痺れを伴うようになります。
これが坐骨神経痛（ざこつしんけいつう）と呼ばれる症状です。
先にも述べたとおり、坐骨神経痛は必ずしも年配の方がなるというものではなく、若年層の方でもなります。
多くの場合、坐骨神経痛は腰痛から始まり、臀部や大腿部、下腿部にかけて痛みや痺れなどの不快症状が伴います。

坐骨神経痛の原因とは！？

若年層のほとんどは腰椎椎間板ヘルニア（ようついついかんばんへるにあ）が原因によって引き起こされ、高年齢層では腰部脊柱管狭窄（ようぶせきちゅうかんきょうさくしょう）が原因により引き起こるとがほとんどです。
つまり坐骨神経痛とはいわばこれらの症状の総称ととらえれもいいでしょう。

①腰椎椎間板ヘルニア（ようついついかんばんへるにあ）
脊柱は椎骨（ついこつ）と呼ばれる立方骨が連なってできています。
この椎骨と椎骨の間にはクッションとしての役割を果たす椎間板（ついかんばん）と呼ばれる組織があります。
椎間板にはゼリー状の髄核（ずいかく）があり、この髄核がとび出さないようにするためにその周りを線維輪（せんいりん）と呼ばれる組織が覆っています。
しかし椎間板に何かしらの負荷が加わると髄核が線維輪を突き破り、そして外に飛び出した髄核が脊椎菅（せきちゅうかん）の中にある脊髄神経（せきずいしんけい）を圧迫することで痛みや痺れが誘発されます。
腰椎レベルでヘルニアが発生し、腰周りを中心に痛み痺れがでる症状のことを腰椎椎間板ヘルニアと呼びます。
これが頚椎レベルで発生した場合は頚椎椎間板ヘルニア（けいついついかんばんへるにあ）といいます。

②腰部脊柱管狭窄（ようぶせきちゅうかんきょうさくしょう）
脊柱は私達の身体を支える役割の他に、脳から伸びる脊髄神経を守る役割を果たしています。
その脊髄神経が通っている通り道を脊柱管（せきちゅうかん）と呼びます。
腰部脊柱管狭窄（ようぶせきちゅうかんきょうさくしょう）とは文字通り、脊柱管が何かしらの原因で狭くなり、これにより脊髄神経が圧迫され、痛みや痺れなどを発症するという症状のことです。
腰部脊柱管狭窄は50代を超える人に多くみられる症状であり、年齢を重ねることで脊柱管が老化し、且つ、脊柱管が狭くなることで、その中を走行している脊髄神経が圧迫されます。
脊柱管狭窄症は下半身の痛みや痺れ、また、間欠性跛行（かんけつせいはこう）と呼ばれる歩行障害を伴うことがあります。
腰部脊柱管狭窄症は腰椎のすべり症により極端に椎骨の一部が前にずれることで発症することもあります。
また、坐骨神経痛の原因には他に腫瘍が原因で起こっている場合もあます。
脊柱に何らかの原因で出来た腫瘍が神経を圧迫して、腰や下肢に痛みやしびれを引き起こすことがあります。
このように坐骨神経痛が起こる原因には様々な理由があります。

坐骨神経痛を頬って置くとどうなる？

坐骨神経痛はを頬って置くと更に症状が悪化するケースがほとんどです。
しかし腰椎椎間板ヘルニアが原因で坐骨神経痛になってしまった場合、そのまま放置しておいても次第に症状が軽くなるというも報告もあります。
ひと昔前までは腰椎椎間板ヘルニアによって生じた椎間板の出っ張りは戻ることはないというのが一般的な見解でしたが、近年の研究によると出っ張った椎間板が元に位置に戻ることはないが、長い年月を経て、出っ張った椎間板の水分が体内に吸収されることで脊髄神経への圧迫が和らぐのがわかってきました。
これによりこ腰椎椎間板ヘルニアの症状が時間と共に軽減されることもあるのです。
そのため発症してから数年後にはヘルニアが治ったという声も少なくはありません。
しかし、症状が軽減されたからといって、決して腰椎椎間板ヘルニアが治った訳ではありません。

日常で気をつけることは？

坐骨神経痛にならないためには普段の姿勢に気をつける必要があります。
坐骨神経痛と身体の歪みはとても密接な関係があるので、普段の姿勢を正しい状態に近づけることで坐骨神経痛による不快症状を和らげることが期待できます。
最低でも座るときや立つときは体重が左右に均等にかかるようにし、足は絶対に組まずに座るように心がけましょう。
床に座る場合は正座を横に崩した座り方や両膝を立てた体育座りは避けるようにしましょう。
姿勢以外に坐骨神経痛を引き起こす原因として冷えがあります。
腰や下肢を冷やすことは坐骨神経痛を引き起こす原因になることもあるので、冷え性の方は夏でも靴下をはいて過ごすのが良いかもしれません。
さらに注意が必要なのは肥満です。
体重が増加することにより我々が想像する以上に腰部に負担がかかります。
それが原因で坐骨神経痛になる恐れもあるので、食事管理などもしっかりと行い、適度な運動を行うように心がけましょう。

坐骨神経痛に効果的なストレッチ

上記で述べてきた発症原因の他にも坐骨神経痛が生じてしまうことがあります。
例えば臀部の筋肉、とりわけ梨状筋（りじょうきん）と呼ばれる臀部のインナーマッスルが何かしらの原因で過緊張してしまった場合、これが原因で坐骨神経痛を誘発することがあります。
これを俗に梨状筋症候群（りじょうきんしょうこうぐん）といいます。
梨状筋症候群については別ページで詳細に記載しましたのでそのページをご参照ください。
さてここでは梨状筋症候群のみならず、坐骨神経痛に有効なストレッチを一つご紹介したいと思います。

ストレッチの時間は片足２０～３０秒を目安に行い、これを3セット行いましょう。
このストレッチを毎日お風呂上りにすることにより、坐骨神経痛の改善が見込めます。

いかがだったでしょうか？
今回は坐骨神経痛の原因や改善に方法についてご紹介しました。
身体の歪みは坐骨神経痛以外にも様々な症状を引き起こす場合があります。
それらの症状に悩まされないためにも、まずは普段の姿勢を正すことから心がけましょう。
もし坐骨神経痛にかかった場合は、無理をせずすぐに専門医に見せることをおすすめします。

英語名称

zygapophysial joint(サイガパフィシール・ジョイント）

関節の分類

平面関節（へいめんかんせつ）

解説

第１頚椎(環椎) と第２頚椎(軸椎)で構成される関節は環軸関節(かんじくかんせつ）と呼ばれています。
脊柱は椎骨と呼ばれる立方骨の集合体でそれぞれ上下の椎骨同士で椎間関節を構成し、環軸関節より下方にある関節は全て椎間関節（ついかんかんせつ）と呼ばれている関節です。
椎間関節は平面関節なのでわずかな可動域しかもちませんが、複数の椎間関節が同時に可動することで脊柱全体を大きく複雑に動かすことができます。
椎骨と椎骨の間には椎間板が存在します。
椎間板は線維輪と呼ばれる密な線維軟骨が外壁を形成し、内部には髄核と呼ばれるゼリー状の物質が詰まっています。
しかし、椎間板は年齢や傷害などによって髄核が線維輪を突き破ることがあります。
この状態を俗に椎間板ヘルニアといい、飛び出した髄核が脊髄神経を圧迫してしまい痛みや痺れを誘発してしまうのです。
椎間板ヘルニアと聞くとすぐに腰から下の痛みや痺れを連想する方が多いのですが、基本的に胸椎、頚椎のどの部分に起きても不思議なことではありません。
ただ、一般的に腰椎での椎間板ヘルニアが多いというだけで、この場合、正しくは『腰椎椎間板ヘルニア』と呼びます。
一般的に椎間板ヘルニアになると髄核が脊髄神経根に圧力をかけることになので放散痛、微痛感、感覚麻薄や脱力など様々な症状を引き起こします。
このように脊柱を構成する椎骨に歪みなどが生じると色々な問題が生じてしまうので、そうならないようにするために脊柱周辺には前縦靭帯、後縦靭帯、黄色靭帯をはじめとする強靭な靭帯により守られています。
しかし、靭帯だけで脊柱を様々な傷害から守れるかというとそれは無理な話です。
やはり、脊柱を保護し、健全な状態を保つには筋肉を鍛える必要があるのです。

関節の傷害

椎間板ヘルニア、脊柱管狭窄症、黄色靭帯骨化症、腰椎分離症、腰椎すべり症

英語名称

lumbosacral joint（ランボセイクラル ジョイント）

関節の分類

平面関節（へいめんかんせつ）

解説

そのため、他の腰椎に比べ、椎間板ヘルニアの発症頻度がとても高い場所で特に前屈などの動作時に強く負担がかかる場所です。

関節の傷害

腰椎捻挫、椎間板ヘルニア、腰部脊柱管狭窄症、脊椎分離症、腰椎すべり症など