目的

下肢拳上テスト（SLR）で陽性反応が出た場合、更にその痛みが神経根の刺激によるものか、あるいは下肢の神経の刺激によるものかを判別する必要があります。
そのため変形下肢拳上テスト Ⅰ～Ⅳを用いてどの部位が原因になっているのかを詳しく調べます。

実施方法

1.患者さんを仰臥位にさせます。
2.術者は患者さんの患側に立ち、患者の踵を包み込むように持ちます。
3.膝関節を伸展させたまま徐々に股関節を屈曲させます。
4.患者さんが痛みを訴えたところで下肢の挙上動作を停止します。

変形下肢拳上テスト Ⅳ

5.痛みを感じたところから５°だけ下肢を下げます。
6.その位置から術者は患者さんの様子をみながら更に股関節を外旋させます。

結果の評価

• この検査方法で陽性反応が生じた場合、痛みや痺れは神経根の刺激によるものではなく、下肢の神経の刺激によるものと疑うことができます。

参考

• 変形SLR Ⅳでは股関節を外旋させ梨状筋を弛緩させることで神経症状に変化が出るかどうかを見ます。
  もし神経症状が消失したなら梨状筋の拘縮による坐骨神経痛と判断することができます。

目的

下肢拳上テスト（SLR）で陽性反応が出た場合、更にその痛みが神経根の刺激によるものか、あるいは下肢の神経の刺激によるものかを判別する必要があります。
そのため変形下肢拳上テスト Ⅰ～Ⅳを用いてどの部位が原因になっているのかを詳しく調べます。

実施方法

1.患者さんを仰臥位にさせます。
2.術者は患者さんの患側に立ち、患者の踵を包み込むように持ちます。
3.膝関節を伸展させたまま徐々に股関節を屈曲させます。
4.患者さんが痛みを訴えたところで下肢の挙上動作を停止します。

変形下肢拳上テスト Ⅲ(ボンネー徴候)

5.痛みを感じたところから５°だけ下肢を下げます。
6.その位置から術者は患者さんの様子をみながら更に股関節を内転、内旋させます。

結果の評価

• この検査方法で陽性反応が生じた場合、痛みや痺れは神経根の刺激によるものではなく、下肢の神経の刺激によるものと疑うことができます。

参考

• 変形SLR Ⅰ～Ⅲでは拳上した下肢を下げることでハムストリングを弛緩させます。
  もし、この位置で神経症状がなくなったとしたら半腱様筋、半膜様筋の拘縮による坐骨神経痛と判断することができます。

目的

実施方法

1. 患者さんを腹臥位にさせます。
2. 検者は患者さんの患側に立ち、上方手を臀部（仙腸関節付近）に、下方手を患者さんの膝関節付近にコンタクトします。
3. 患者さんに膝関節を曲げるように指示します。
4. 検者は下方手を使ってベットから患者さんの大腿部が離れるように持ち上げます。

ヨーマン股関節伸展テスト(Yeoman’s hip extension test)

5. このとき検者は上方手を使って臀部がベットから離れないように圧迫を加え続けます。

結果の評価

テスト中、仙腸関節部分に疼痛が生じた場合は陽性反応で、前仙腸関節靭帯の病理を疑う必要があります。
また、腰椎に痛みがでるようなら腰椎の異常を疑う必要があります。

参考

一般に腸骨のＰＳＩＳがＡＳ変位（前上方変位）になっている場合は膝を高く持ち上げることができます。
しかし、ＰＳＩＳがＰＩ変位（後下方変位）になっている場合は膝を高く持ち上げることができません。

目的

股関節は肩関節と比較すると構造的にとても頑丈な関節で、且つ、靭帯による結びつきがとても強いために脱臼などを起こしにくい部分として知られています。
しかし、日常的に常に体重を支え、大腿骨を動かすということをしているためにトラブルが生じやすい部分でもあります。
このテストで陽性反応が出てしまった場合、股関節に何らかの病理があることが疑われます。

実施方法

1. 患者さんを仰臥位にさせます。
2. 検者は患者さんの患側に立ち、患者さんの膝関節を９０°に屈曲させ、足関節が反対の膝（膝蓋骨）にくるようにします。
3. その後、患者さんの股関節を屈曲、外転、外旋させます。（４の字状態）

パトリックテスト(Patrick’s test-Fabere)

4. 検者は一方の手で患者さんの健側（テストを行う反対側）の腸骨（上前腸骨棘）を軽く把握し、骨盤が持ち上がらないように固定します。
5. 検者は屈曲させた膝に対してゆっくりとベットに向かって（直下）圧迫を加えます。
6. 同様に反対側の股関節も実施します。

結果の評価

テスト中、股関節に疼痛が生じた場合は陽性反応です。
また、膝をベットに向かって圧迫を加える際に膝があまり下がらないようならそれも陽性と言えます。

参考

股関節の問題は一般に中高齢になると非常に多くなります。
しかし、中高齢でなくても先天的に股関節に問題がある方や外傷、太り過ぎなどによっても発症することがあります。

目的

勿論、動くといってもわずか数ミリ程度しか動くことはありません。
一見するとほとんど動いているように思えるかもしれませんが、このわずかな動きが出来るか出来ないかで仙腸関節が正常に機能するかどうかが決まります。

実施方法

1. 患者さんを腹臥位にさせます。
2. 検者は患者さんの患側に立ち、上方手の拇指で測定する側のＰＳＩＳ（後上腸骨棘）をコンタクトします。
3. 下方手で患者さんの足首をコンタクトし、膝関節を９０度屈曲させます。
4. 患者さんの反応を確認しながら股関節をＥＸ（外方）に内旋させます。

ヒブテスト(Hibb’s test)

 

結果の評価

• テスト中、仙腸関節部分に疼痛が生じた場合は陽性反応です。
  この場合、仙腸関節の病理を疑う必要があります。
• また、このとき股関節の内旋の角度が４０°前後なら正常な可動域と言えるのですが、０°～20°未満なら可動性抑制（IN腸骨）、50°以上なら可動性亢進（EX腸骨）と判断することができます。
  左右両方とも比較してみて片側が可動性亢進の場合は長期に渡って『横座り』をしてきたことが疑われます。
  また、両方とも可動性亢進の場合は『女の子座り（トンビ座り）』を長期に渡りしてきたことを疑います。

参考

一般にＰＳＩＳがＥＸ変位になっている場合は同側の腹斜筋が強く(ショートサイド) 梨状筋、中殿筋が弱い(ロングサイド)傾向があります。
また、ＰＳＩＳがＩＮ変位なっている場合は同側の腹斜筋が弱く(ロングサイド) 中殿筋、梨状筋が強い(ショートサイド)傾向にあります。

関節の痛みと腫れの原因が関節以外の場所だったり、全身性の疾患による関節痛の場合も少なくありません。
関節の痛みや腫れを放置しておくとやがて関節の可動域が狭まって、動きづらくなってしまったり、ときには全く関節が動かなってしまうこともあります。
何れにしても関節に違和感や痛みが数週間に渡り続くようなら早めに医療機関で診察を受け、治療をすることが何よりも大切になります。

関節の痛みは感染や免疫異常、関節の変形が主な原因

全身の関節の痛みや腫れがある場合は『慢性関節リウマチ』の可能性もあります。
慢性関節リウマチの初期の頃は手が浮腫み、こわばった感じがするという症状が見られます。
次第に手関節だけに止まらず、足関節、膝関節など、全身の関節に痛みや腫れが生じるようになります。
慢性関節リウマチを含む膠原病（こうげんびょう）は免疫異常による病気です。
関節を動かしたり関節に力がかかったときに痛みを感じる場合は『変形性関節症（へんけいせいかんせつしょう）』の疑いがあります。
股関節に歪みや痛みが生じた場合は『変形性股関節症（へんけいせいこかんせつしょう）』、膝関節に生じた場合は『変形性膝関節症（へんけいせいしつかんせつしょう）といいます。
股関節や膝関節は体重がダイレクトに掛かる場所でもあるので何かとトラブルが発生しやすい場所でもあります。
例えば『骨粗鬆症（こつそしょうしょう）』などの老化現象により、骨が脆くなってしまうと、体重や荷重が加わることで徐々に骨が変形していってしまい、やがて明らかな歪みが関節に生じ、強い痛みを感じるようになります。
足の親指に突然強烈な痛みを感じた時は『痛風（高尿酸結晶）』が疑われます。
足首、膝、肘、手首などの関節に痛みが走ることもありますが、最初の発作の半数以上は足の親指に起こります。
関節が激しく痛み、赤く腫れると同時に発熱、悪寒、食欲不振などの全身症状を伴う場合には『化膿性関節炎』、『甲状腺機能低下症』、『副甲状腺機能亢進症』などの内分泌系の疾患が疑われます。
このような原因で関節症状が生じてしまったいる場合はまずはその病気の治療を優先します。
何故なら病気が治癒すれば自然に関節症状も改善される可能性が高いからです。

適度な運動で関節を動かす

慢性関節リウマチや変形性関節症を発症したからといって、あまり関節を動かさないようにするのはあまり好ましいことではありません。
関節をあまり動かさないようにしてしまうと関節周囲の筋肉が衰え、軟骨の再生を促す関節液が生成されにくくなるからです。
なので痛みがあまり伴わない範囲内で適度な運動を行うこと心掛けるようにしてください。
しかしやりすぎは禁物です。
それにより却って関節に負担がかかってしまい、軟骨がすり減るなどの障害を起こし、更なる症状の悪化に繋がることもあります。
何れにせよ、必ず医師に相談した上で行うようにしましょう。

シルエットがアルファベットのOの字に似てる事からO脚という呼び名になりました。
実に日本人の8割以上の方がO脚だと言われています。

O脚とＸ脚の構造

また、X脚は両足をそろえて立ったときに、内側のくるぶしはつかないのに膝がぶつかってしまう状態をいいます。(ニーイン・トゥアウト)
真正面から見たときに足が『くの字』(内側に歪んで内股になってしまっている)に曲がり、調度、アルファベットのＸの文字にも見えることからＸ脚と言われています。
一般に欧米人に多く見られ、男性よりも女性に多いといわれています。

脚の歪みの原因は骨盤と股関節にある

Ｏ脚にせよＸ脚にせよ、歪みの原因はほとんどは骨盤と股関節にあります。
骨盤は脊柱を支える土台的な役割を果たし、股関節は大腿骨と骨盤をつなぐ部分で、全身のバランスの支点となるところです。
骨盤の両側に空いたくぼみに大腿骨の骨頭がぴったりと納まっていて、球形の骨頭が前後左右に回せるようになっています。
膝関節や足関節も身体の重い体重を支えていますが、股関節にかかる負荷は体重のおよそ3～4割ほどです。
片脚で立った場合は反対側の脚の重さが加わり、片方の股関節にかかる負荷は体重の3～4倍にもなってしまいます。
もし、骨盤に歪みがあると常に何かしらの負荷が股関節に掛かるようになり、それが長期化すると単に見た目が悪いだけではなく、やがて股関節や膝関節が変形し、身体に様々な悪影響を与えるようになります。

股関節と下腿部の内外旋で変わる脚のライン

脚の歪みのパターンは股関節の内旋-外旋、股関節の内転-外転、脛腓関節の内旋-外旋などが複雑に絡み合うことでより複雑になります。

O脚のメカニズム

Ｏ脚

O脚の方の骨盤は、後傾（うしろ側に傾く）している特徴があります。
これに伴い、股関節は外旋しようとするので自然に膝が外側へ開くようになります。更に膝関節の屈曲、下腿部（主に脛骨）の外旋が付加的に加わることでＯ脚になります。
「O脚はただ足が曲がっていて見た目が悪いだけ」と気にせず、長期間放置し続けるとやがて膝や腰の痛みを発症するようになります。

X脚のメカニズム

Ｘ脚

X脚の人の骨盤は、前傾（前側に傾く）している特徴があります。
これに伴い、股関節は内旋しようとするので自然に膝が内側を向くようになります。更に膝関節の伸展、下腿部（主に脛骨）の内旋が付加的に加わることでＸ脚になります。
X脚になると一般的に重力（自体重）が膝の内側にかかるようになるのでそれに伴い、内側縦足弓（土踏まず）が消失してしまいます。

土踏まずが消失すると足裏の負担が高まるだけではなく、外反母趾（がいはんぼし）が誘発されてしまう可能性もあります。

骨盤、股関節の歪みを確認してみよう

このようにO脚、X脚は一見して膝関節のゆがみによって生じるように見えますが、実は骨盤と股関節のゆがみが大きな原因となっています。
それではここで簡易的にできる骨盤、股関節の歪みのチェック方法をご紹介します。

右股関節の外旋変位

まず、仰向けに寝ます。このときに腰のところに手のひら一枚分の隙間がある場合は正常です。手のひら二枚分、あるいはこぶしが入ってしまうくらい隙間がある場合は骨盤は前傾、手のひら１枚分より狭い、あるいは手の平が入らない場合は骨盤は後傾しています。
また、同時につま先の向きも確認してみてください。

写真のモデルの場合は左側は正常なのですが、右側は股関節が外旋しています。この場合、Ｏ脚になる要素があるわけです。
もし、このときにつま先が内側を向いているようなら股関節が内旋しているのでＸ脚になる要素があります。
加えて、仰向けに寝たときに膝うらと床との間に隙間がかなり空いてしまっているようなら膝が伸びず、膝関節が屈曲してしまっているという証拠になります。

さまざまな脚のライン

一般に男性はガニ股の方が多く、女性は内股やO脚の方が多いといわれています。
また、欧米人ではX脚が多いと言われています。
このように脚のラインが性別や人種別によって異なってくるのは骨格や筋力、柔軟性、生活習慣など、いくつかの要因が重なった結果と考えられています。
若いうちは単なる見た目の悪さだけで済みますが、これに加齢が加わると痛みの強い整形外科的疾患につながるリスクが高くなるのでなるべく若いうちに対応した方が良いと思います。
いずれにせよ、このような状態が長期間続いた場合、癖が固定化して、股関節周りの筋肉の筋力や柔軟性、筋肉の表面を覆っている筋膜の硬化がかなり進行してしまっていることが考えられるので短期間に結果を出そうとしては却って危険です。
また、骨盤の歪みにとどまらず、骨の変形などが認められる方は整形外科医などの専門家の管理のもとで運動を行うことをお勧めします。