サポーテッドアダムポジションテストは、仙腸関節（せんちょうかんせつ）の異常と、腰椎・胸椎の異常を見分ける（鑑別する）ための整形外科的検査法です。通常は『アダムポジション』と抱き合わせでテストが実施されます。

アダムポジション（骨盤を支えずにそのまま前屈する）で痛みが発生し、サポーテッドアダムポジション（骨盤を支えて固定したまま前屈する）では痛みが発生しなくなる場合は、仙腸関節の異常（捻挫など）を疑います。逆に、どちらの姿勢でも痛みが出る場合は、腰椎、あるいは胸椎の異常を疑います。

仙腸関節は、骨盤の仙骨と腸骨の間にある関節で、強い靭帯でしっかりと連結され、ほとんど動かないのが特徴です。骨盤を後方から支えることで不安定な仙腸関節が安定するため、「支えると痛みが消えるかどうか」で、痛みの原因が仙腸関節にあるのか、それとも腰椎・胸椎にあるのかを推測できる、という仕組みです。

実施方法

1. 患者さんを立位にさせます。このとき、患者さんの両膝が曲がらないように、あらかじめ指示しておきます。
2. 検者は患者さんの背後に立ち、両腕を患者さんの骨盤にまわして固定します。
3. 検者は患者さんに、この姿勢から腰からゆっくりと前傾（前屈）するように指示します。

サポーテッドアダムポジション(Supported Adam’s position)

4. このとき検者は、患者さんが前傾バランスを保てるように、しっかりと身体（骨盤）を保持しておきます。

結果の評価

『アダムポジション』（骨盤を支えない前屈）で痛みが誘発され、サポーテッドアダムポジション（骨盤を支えた前屈）では痛みが出なくなる場合は、仙腸関節の異常（捻挫など）が考えられます。骨盤を支えることで仙腸関節が安定し、痛みが軽減・消失するためです。

一方、サポーテッドアダムポジションでも痛みが出る場合は、痛みの原因が仙腸関節ではなく、腰椎、もしくは胸椎の異常にある可能性を疑う必要があります。

参考

仙腸関節の捻挫や脱臼は、比較的まれな症状です。仙腸関節は強い靭帯で守られていますが、仙腸関節に強い負荷がかかると、周辺の靭帯が負荷に耐えきれず、捻挫などを発症してしまうことがあります。

仙腸関節の痛みはなぜ見逃されやすいのか

仙腸関節が原因の腰痛は、レントゲンやMRIなどの画像検査でははっきり写りにくいという特徴があります。仙腸関節性の痛みは、骨が折れたり変形したりする構造的な問題というより、関節の動きや安定性がうまくいかなくなる「機能的」な問題であることが多いためです。そのため、画像だけでは原因が特定しづらく、このサポーテッドアダムポジションのような徒手検査が、原因を推測するうえで役立ちます。

仙腸関節性の腰痛は、お尻のやや上あたり（仙腸関節の周辺）に痛みが出やすく、長時間の同じ姿勢や、前かがみ・体をひねる動作で痛みが強まることがあります。なお、これらの徒手検査はあくまで原因を絞り込むための補助的なものなので、腰やお尻の痛みが続く場合は、自己判断せず整形外科などの医療機関を受診することが大切です。

サポーテッドアダムポジションのまとめ

サポーテッドアダムポジションは、骨盤を後方から支えた状態で前屈させ、アダムポジション（支えなしの前屈）と組み合わせることで、仙腸関節の異常と腰椎・胸椎の異常を見分ける徒手検査です。支えると痛みが消えれば仙腸関節、消えなければ腰椎・胸椎の問題が疑われます。仙腸関節性の痛みは画像で分かりにくいため徒手検査が役立ちますが、確定診断には受診が必要なため、痛みが続く場合は医療機関の受診をおすすめします。

参考文献・出典

・日本整形外科学会https://www.joa.or.jp/

・厚生労働省 e-ヘルスネットhttps://www.e-healthnet.mhlw.go.jp/

椎間板ヘルニアの検査には、下記のように何種類かのテストがあります。

1. 下肢挙上テスト（Straight leg raise）
2. 変形下肢挙上テスト Ⅰ（シカール徴候）
3. 変形下肢挙上テスト Ⅱ（ブラガード徴候）
4. 変形下肢挙上テスト Ⅲ（ボンネー徴候）
5. 変形下肢挙上テスト Ⅳ

これらのテストは、術者が患者さんの足を持ち上げるなどして検査する方法で、検査は他動的（他人＝術者の力を利用して行うという意味）に行われます。これに対し、ミルグラムテストは患者さん自らの意思で行う自動的なテストになります。

両膝を伸ばしたまま、両足をベッドから少し（約5cmほど）持ち上げ、可能な限りこの姿勢を保つように指示します。この姿勢を維持できなかったり、テストの早い段階で疼痛が起きてしまった場合は陽性反応で、『腰椎椎間板ヘルニア』などにより髄膜（神経を包む膜）に圧がかかっている状態が疑われます。実際、腰椎椎間板ヘルニアの患者さんの場合は、痛みのためにこのテストを行うのが困難なことが多いようです。

実施方法

1. 患者さんを仰臥位（あおむけ）にさせます。
2. 検者は患者さんに、両膝を伸ばしたまま、両足を揃えて踵を床から15〜20cmの高さまで持ち上げ、その姿勢を保つように指示します。

ミルグラムテスト(Milgram’s test)

なお、この両脚を挙げて保持する姿勢では、腸腰筋や前腹壁の筋肉（腹筋群）が緊張し、腹腔内圧、ひいては髄腔内圧（脊髄を包むくも膜下腔の圧）が高まります。

結果の評価

このテストで、患者さんが脚を5〜7.5cm程度しか持ち上げられない、あるいは30秒以上、腰痛を引き起こさずに姿勢を保持するのが不可能であれば、陽性反応とみなされます。陽性の場合、腰椎椎間板ヘルニアなどが疑われます。

逆に、痛みなく30秒間保持できる場合は、髄膜の内側（硬膜内）の病変は比較的考えにくい、と判断する材料になります。ただし、これはあくまで補助的な検査であり、確定診断にはMRIなどの画像検査が必要です。

参考

ミルグラムテストは、腹直筋などの腹筋の筋力が正常に機能しているかどうかを調べるときに使われることもある検査です。腹筋によるサポート力が低下していたり、股関節を曲げる筋肉である大腿直筋・腸腰筋が硬い方だと、ヘルニアがなくてもこのテストの実施（姿勢の保持）が困難になることがあります。そのため、陽性だからといってすぐにヘルニアと決めつけず、他の所見と合わせて総合的に判断する必要があります。

SLRなど他のテストとの違い・組み合わせ方

ミルグラムテストの大きな特徴は、術者が脚を動かす他動的なSLRテストなどと違い、患者さん自身が両脚を挙げて保持する「自動的」な検査である点です。両脚を挙げることで腹圧・髄腔内圧が高まり、髄膜やその周囲に病的な圧がかかっている場合に症状が誘発されます。

一方、SLRテストは脚を他動的に挙げて坐骨神経・神経根を引き伸ばし、神経根の圧迫（坐骨神経痛）を調べるものです。このように、それぞれのテストは「みている仕組み」が異なるため、複数のテストを組み合わせることで、腰や脚の痛みの原因をより正確に絞り込むことができます。なお、これらの徒手検査はあくまで原因を推測するための補助的なものなので、腰や脚の痛み・しびれが続く場合は、自己判断せず整形外科などの医療機関を受診することが大切です。

ミルグラムテストのまとめ

ミルグラムテストは、あおむけで両脚を伸ばしたまま挙げて保持し、髄腔内圧の上昇から腰椎椎間板ヘルニアなどを調べる「自動的」な徒手検査です。30秒保持できない、または早い段階で腰痛・下肢痛が出れば陽性で、髄膜に圧がかかる病変が疑われます。腹筋力や股関節の柔軟性にも影響されるため、SLRなど他の検査と組み合わせて判断します。確定診断には画像検査が必要なので、症状が続く場合は医療機関の受診をおすすめします。

参考文献・出典

・日本整形外科学会「腰椎椎間板ヘルニア」https://www.joa.or.jp/

・厚生労働省 e-ヘルスネットhttps://www.e-healthnet.mhlw.go.jp/

ヨーマン股関節伸展テストは、仙腸関節および腰椎に異常があるかどうかを調べる検査方法です。腹臥位で股関節を伸展させ、仙腸関節にストレス（ねじれ）を加えることで、仙腸関節由来の痛みを誘発します。

仙腸関節は、骨盤の仙骨と腸骨の間にある関節で、もともとほとんど動かない関節ですが、ここに障害（炎症・捻挫など）が生じると、腰やお尻のあたりに痛みが出ます。仙腸関節由来の痛みはレントゲンやMRIでは写りにくく見逃されやすいため、こうした徒手的な誘発テストが原因を探るうえで役立ちます。

実施方法

1. 患者さんを腹臥位（うつ伏せ）にさせます。
2. 検者は患者さんの患側に立ち、上方の手を臀部（仙腸関節付近・後上腸骨棘あたり）に、下方の手を患者さんの膝関節付近に当てます。
3. 患者さんに、膝関節を約90°に曲げるように指示します。
4. 検者は下方の手を使って、患者さんの大腿部をベッドから離れるように持ち上げ、股関節を伸展させます。

ヨーマン股関節伸展テスト(Yeoman’s hip extension test)

5. このとき検者は、上方の手を使って、臀部（骨盤）がベッドから離れないように圧迫を加え続けます（骨盤を固定したまま股関節だけを伸展させるのがポイントです）。

結果の評価

テスト中、同側の仙腸関節部分に疼痛が生じた場合は陽性反応で、仙腸関節の障害（仙腸関節炎や、前仙腸関節靭帯などの靭帯の問題）を疑う必要があります。また、腰椎のあたりに痛みが出るようなら、腰椎の異常を疑う必要があります。

なお、この種の仙腸関節の誘発テストは、これ単独では精度が高くないため、パトリックテストやゲンスレンテストなど、他の検査と組み合わせて総合的に判断するのが一般的です。左右で行い、左右差を比較することも大切です。

参考

一般に、腸骨の後上腸骨棘（PSIS）がAS変位（前上方変位）になっている場合は、膝（大腿）を高く持ち上げることができます。しかし、PSISがPI変位（後下方変位）になっている場合は、膝（大腿）を高く持ち上げることができません。このように、左右の持ち上がり方の違いから、骨盤（寛骨）のアライメント（ゆがみ）の傾向を推測する手がかりにすることもあります。

仙腸関節の痛みはなぜ見逃されやすいのか

仙腸関節が原因の腰痛・お尻の痛みは、全体の腰痛のうち一定の割合を占めるとされますが、見逃されやすいことで知られています。その理由は、仙腸関節の痛みがレントゲンやMRIなどの画像検査でははっきり写りにくいことにあります。仙腸関節性の痛みは、骨が折れたり大きく変形したりする問題というより、関節の動きや安定性に関わる「機能的」な問題であることが多いためです。

また、仙腸関節の痛みは、お尻のやや上（仙腸関節の周辺）や鼠径部に出ることが多く、坐骨神経痛のように脚へ広がる痛みやしびれを伴うこともあるため、椎間板ヘルニアや腰椎の問題と間違われやすいという特徴もあります。だからこそ、ヨーマンテストのような誘発テストを複数組み合わせて、痛みの原因が仙腸関節にあるのかどうかを丁寧に確かめることが重要になります。腰やお尻の痛みが続く場合は、自己判断せず、整形外科などの医療機関を受診することが大切です。

ヨーマン股関節伸展テストのまとめ

ヨーマン股関節伸展テストは、うつ伏せで骨盤（PSIS付近）を固定したまま股関節を伸展させ、仙腸関節にストレスを加えて痛みを誘発する徒手検査です。同側の仙腸関節部に痛みが出れば陽性で、仙腸関節の障害が疑われます（腰部の痛みなら腰椎の異常も考えます）。仙腸関節性の痛みは画像で分かりにくいため、他の検査と組み合わせて判断します。腰やお尻の痛みが続く場合は、医療機関の受診をおすすめします。

参考文献・出典

・日本整形外科学会https://www.joa.or.jp/

・厚生労働省 e-ヘルスネットhttps://www.e-healthnet.mhlw.go.jp/

脊柱（とりわけ腰椎部分）の伸展動作を患者さんに行ってもらい、そのときの反応をみて、腰の痛みが筋肉由来なのか、関節（腰椎）由来なのかを調べます。その際、患者さんには自動運動と他動運動をそれぞれ実施していただきます。

自動運動（active ROM exercise）とは、患者さん自らの筋収縮によって関節を動かす運動のことをいいます。一方、他動運動（passive ROM exercise）とは、患者さん自らの筋収縮を伴わずに（検者の力などで）関節を動かす運動のことをいいます。この2つを比べることで、痛みの原因が「筋肉が縮むことによるもの」なのか、「関節そのものの動きによるもの」なのかを推測できます。

実施方法

【自動運動の場合】

1. 患者さんを腹臥位（うつ伏せ）にさせます。
2. 検者は両手で患者さんの両足首を動かないように固定します。
3. 検者は患者さんに、自分の力で腰を反らす（上体を起こす）ように指示します。

腰部の自動運動

【他動運動の場合】

1. 患者さんを腹臥位（うつ伏せ）にさせます。
2. 検者は患者さんに、両肘で上半身を支えるようにして、腰の力を使わずに上体を反らせた姿勢をとってもらいます（腰の筋肉を働かせずに腰椎を伸展させます）。

腰部の他動運動

結果の評価

腰椎の伸展動作を行ってもらった際、自動運動（自分の力で反らす）で痛みが再現されれば、筋肉あるいは関節（この場合は腰椎）の障害があると判断できます。自分で筋肉を働かせて動かしているため、この時点では筋肉性・関節性の両方の可能性があります。

一方、他動運動（腰の筋肉を使わずに反らす）でも痛みが再現される場合は、筋肉の収縮がないにもかかわらず痛むということなので、関節（この場合は腰椎）の障害がより強く疑われます。

また、この際にもし、坐骨神経痛のような脚に広がる痛みやしびれが再現された場合は、椎間板に何らかの異常（椎間板ヘルニアなど）があることが疑われます。

参考

一般に平背（フラットバック）タイプの方は、そもそも腰を反らすこと自体が苦手だという方が多いようです。また反り腰（腰椎前弯症）タイプの方は、腰を反らすことは得意だという方が多いようです。いずれにしても、検者は患者さんに対して、「あまり無理をして腰を反らさないように」と、あらかじめ指示しておきましょう。

腰を反らすと痛い腰痛にはどんな原因があるのか

腰を前に曲げると痛い腰痛がある一方で、腰を「反らす（伸展する）」と痛む腰痛もあります。腰を反らせたときに痛みが強くなる場合、背骨の後ろ側の構造（後方要素）に負担がかかっていることが多いと考えられます。

代表的な原因として、背骨の後ろにある椎間関節の障害（椎間関節性腰痛）、成長期のスポーツに多い腰椎分離症（関節突起間部の疲労骨折）、中高年に多い腰部脊柱管狭窄症（神経の通り道が狭くなり、反らすとさらに狭くなって脚のしびれや痛みが出る）などがあります。これらはいずれも、腰を反らせることで後方の構造がぶつかったり、神経の通り道が狭くなったりして症状が出やすくなります。

反対に、腰を前に曲げると痛む場合は、椎間板ヘルニアなど前方の椎間板に関わる問題が多い傾向があります。このように「どの動きで痛むか」は原因を推測する大切な手がかりになりますが、自己判断は禁物です。腰の痛みや脚のしびれが続く場合は、無理に動かさず、整形外科などの医療機関を受診し、画像検査なども含めて診断してもらうことが大切です。

腰椎過伸展テストのまとめ

腰椎過伸展テストは、腰を反らせて腰痛が筋肉由来か関節（腰椎）由来かを調べる検査で、自分の力で反らす自動運動と、腰の筋肉を使わない他動運動を比較します。自動運動で痛めば筋肉または関節、他動運動でも痛めば関節（腰椎）の障害がより疑われ、脚に広がる痛み・しびれが出れば椎間板の異常が疑われます。腰を反らすと痛む腰痛には分離症や脊柱管狭窄症などもあるため、症状が続く場合は医療機関の受診をおすすめします。

参考文献・出典

・日本整形外科学会https://www.joa.or.jp/

・厚生労働省 e-ヘルスネットhttps://www.e-healthnet.mhlw.go.jp/