骨と関節の仕組み

目的

下肢挙上テスト（SLR）で陽性反応が出た場合、その痛みが神経（坐骨神経・神経根）の機械的な刺激によるものか、あるいは筋肉などその他の要因によるものかを、さらに詳しく確かめる必要があります。そのため、変形下肢挙上テストⅠ〜Ⅳを用いて、どの部位が原因になっているのかを詳しく調べます。

1. 変形下肢挙上テスト Ⅰ(シカール徴候)
2. 変形下肢挙上テスト Ⅱ(ブラガード徴候)
3. 変形下肢挙上テスト Ⅲ(ボンネー徴候)
4. 変形下肢挙上テスト Ⅳ

このブラガード徴候（変形下肢挙上テストⅡ）は、足関節を背屈させて坐骨神経をさらに伸張させることで、坐骨神経痛が坐骨神経・神経根の機械的な刺激によるものかどうかを確かめる、SLRの補強テストです。

実施方法

1. 患者さんを仰臥位（あおむけ）にさせます。
2. 検者は患者さんの患側に立ち、患者さんの踵を包み込むように持ちます。
3. 膝関節を伸展させたまま、徐々に股関節を屈曲させていきます（脚をまっすぐ挙げていきます）。
4. 患者さんが痛みを訴えたところで、下肢の挙上動作を停止します。

変形下肢挙上テスト Ⅱ(ブラガード徴候)

5. 痛みを感じたところから、5°だけ下肢を下げます（いったん痛みが軽くなる位置に戻します）。
6. その位置から、検者は患者さんの足関節を背屈（つま先を膝の方へ向ける）させます。

結果の評価

• 足関節を背屈させたときに、坐骨神経の経路に沿った痛みやしびれ（坐骨神経痛）が再び誘発・増強した場合は陽性です。この場合、その痛みは筋肉などによるものではなく、坐骨神経・神経根の機械的な刺激によるものと考えられます。SLRに加えてこのブラガード徴候も陽性であれば、腰椎椎間板ヘルニアなどによる神経根性の坐骨神経痛（根性坐骨神経痛）の可能性がより高まります。

参考

• ブラガード徴候では、いったん痛みが軽くなる位置まで下肢を下げてから足関節を背屈させます。足関節を背屈させると、坐骨神経（その続きである脛骨神経）がさらに引き伸ばされるため、神経根が圧迫されている場合には、再び坐骨神経痛が誘発されます。これにより、痛みが坐骨神経・神経根の伸張によるものであることを確認できます。なお、下肢を下げてハムストリングがゆるんだ時点で痛みが完全に消え、足関節を背屈させても再現されない場合は、神経そのものよりハムストリングの硬さ（拘縮）が関与している可能性も考えられます。

なぜ足関節を背屈させると坐骨神経痛がわかるのか

坐骨神経は、腰やお尻から太ももの裏、ふくらはぎ、足先までつながる、ヒトで最も太く長い末梢神経です。SLRテストで脚を挙げると、この坐骨神経が全体的に引き伸ばされ、神経根が圧迫されている（椎間板ヘルニアなど）と、引っ張られた刺激で坐骨神経痛が誘発されます。

ブラガード徴候は、ここにさらに「足関節の背屈」という伸張を追加するのがポイントです。足首を背屈させると、坐骨神経の末端側（脛骨神経）が引っ張られ、坐骨神経全体の張力がさらに高まります。そのため、神経が原因の痛みであれば足関節背屈で症状が再現・増強し、逆に筋肉の張りなどが原因なら足関節背屈では変化しにくい、という違いが出ます。これを利用して、痛みが「神経由来かどうか」をより確実に見分けられるのです。実際、SLR陽性に加えてブラガード徴候も陽性だと、椎間板ヘルニアなどの神経根症である可能性が高いとされています。

ただし、これらの徒手検査はあくまで補助的なもので、確定診断にはMRIなどの画像検査が必要です。お尻から脚にかけての痛みやしびれが続く場合は、自己判断せず、整形外科などの医療機関を受診することが大切です。

変形下肢挙上テストⅡ（ブラガード徴候）のまとめ

ブラガード徴候（変形下肢挙上テストⅡ）は、SLR陽性時に足関節を背屈させて坐骨神経をさらに伸張し、坐骨神経痛が神経（坐骨神経・神経根）の機械的刺激によるものかを確かめる補強検査です。足関節背屈で坐骨神経痛が再現すれば陽性で、SLRと合わせて陽性なら椎間板ヘルニアなどの神経根性坐骨神経痛が示唆されます。確定診断には画像検査が必要なため、痛みやしびれが続く場合は医療機関の受診をおすすめします。

参考文献・出典

・日本整形外科学会「腰椎椎間板ヘルニア」https://www.joa.or.jp/

・厚生労働省 e-ヘルスネットhttps://www.e-healthnet.mhlw.go.jp/