骨と関節の仕組み

目的

引き出しテストの後方パターン（後方引き出しテスト）は、下腿部を後方に押して、後十字靭帯（こうじゅうじじんたい／PCL）が損傷しているかどうかを調べる検査方法です。

通常、このテストを行っても下腿部が後方へ大きく滑ることはありません（厳密にいうと、わずかには動きます）が、後十字靭帯を損傷している場合は、脛骨が後方へと大きくずれます。一般に、脛骨が健側と比べて5〜6mm以上後方に滑った場合は陽性反応とみなし、後十字靭帯の損傷・断裂を疑います。

なお、後十字靭帯は、膝を曲げた状態で すねの前面を強くぶつけたとき（交通事故でダッシュボードに膝を打つ「ダッシュボード損傷」や、スポーツで膝を地面に打ちつけたときなど）に、脛骨が後方へ押し込まれることで損傷しやすい靭帯です。

実施方法

1. 患者さんを仰臥位（あおむけ）にさせます。
2. 検者は患者さんの患側の下腿部を両手で包み込むように把握します。このとき、患者さんの股関節を45°程度、膝関節を90°程度に屈曲させておきます（前方引き出しテストと同じ肢位です）。

引き出しテスト:後方(Drawer test-knee :PA)

3. 検者は患者さんの患側の足部を固定しておきます。固定の仕方は様々ですが、検者の膝頭などで患者さんの足部を軽く押さえる方法などがあります（もちろん、患者さんが痛がらないよう十分に気をつけます）。
4. 検者は下腿部（脛骨の上端あたり）を、矢印の方向（後方）へゆっくりと押し込みます。
5. このとき検者は、目視と触診で脛骨の滑り具合（後方への移動量）を確認します。
6. 同様に、反対側（健側）の膝関節も実施し、左右を比較します。

結果の評価

このテストで患者さんが痛みを訴えたり、健側と比べて下腿部（脛骨）が後方に6mm以上滑った場合は陽性反応とみなし、後十字靭帯の損傷・断裂を疑います。左右差を比較することが大切です。

参考

膝関節の構造

陽性反応が出現し、かつ、下腿部が6mm以上後方に大きく滑るような場合は、後十字靭帯の損傷だけでなく、斜膝窩靭帯（しゃしっかじんたい）や弓状膝窩靭帯（きゅうじょうしっかじんたい）など、膝の後ろ〜後外側を支える靭帯（後外側支持機構）の損傷・断裂も合併している可能性が疑われます。

前十字靭帯（ACL）との違い・見分け方

膝の十字靭帯には、前十字靭帯（ACL）と後十字靭帯（PCL）の2つがあり、膝の中で交差して、すねの骨（脛骨）が前後にずれないよう安定させています。前十字靭帯は脛骨が前へずれるのを防ぎ、後十字靭帯は脛骨が後ろへずれるのを防いでいます。

引き出しテストは、同じ膝90°屈曲の肢位で、下腿を「前に引けば」前十字靭帯（前方引き出しテスト）、「後ろに押せば」後十字靭帯（後方引き出しテスト）を調べられます。注意したいのは、後十字靭帯が損傷していると、もともと脛骨が後方に落ち込んでいるため、そこから前に引くと「前にずれた」ように感じて前十字靭帯損傷と紛らわしいことがある点です。そのため、検査の前に左右の脛骨の位置（落ち込みがないか）を見比べることも大切です。これらの徒手検査はあくまで補助的なものなので、確定診断にはMRIなどの画像検査が必要です。膝に強い力が加わった後、膝の不安定感や痛み・腫れが続く場合は、自己判断せず整形外科などの医療機関を受診しましょう。

後方引き出しテストのまとめ

膝の後方引き出しテストは、膝を90°ほど曲げて下腿を後方へ押し、後十字靭帯（PCL）の損傷・断裂を調べる徒手検査です。健側と比べて脛骨が後方へ6mm以上滑れば陽性で、強く滑る場合は後外側支持機構の合併損傷も疑われます。前十字靭帯を調べる前方引き出しと対をなし、左右差の比較が重要です。確定診断には画像検査が必要なので、膝の不安定感や痛みが続く場合は医療機関の受診をおすすめします。

参考文献・出典

・日本整形外科学会「膝靭帯損傷」https://www.joa.or.jp/

・厚生労働省 e-ヘルスネットhttps://www.e-healthnet.mhlw.go.jp/