骨と関節の仕組み

目的

足関節の周囲には様々な靭帯が存在し、それらが足首の安定性を高めています。しかし、転倒などで足首を強く捻ってしまうと、靭帯を伸ばしてしまったり、最悪の場合は靭帯そのものが切れてしまうことがあります。

これにより靭帯の支持能力が失われてしまうと、ほんの些細なことで足首を捻挫するようになってしまいます。足関節の靭帯の異常を調べる方法として、『引き出しテスト』というテストがあります。

引き出しテストの一つである前方引き出しテストは、主に『前距腓靭帯（ぜんきょひじんたい）』に問題があるかどうかを調べるテストです。このテストで陽性反応が出た場合、前距腓靭帯の損傷（靭帯が伸びる・断裂する）が疑われます。

実施方法

1. 患者さんを仰臥位（あおむけ）にさせます。
2. 検者は患者さんの患側に立ち、一方の手で患者さんの下腿部（スネのあたり）を押さえ、もう一方の手で患者さんの踵（かかと）を包み込むように持ちます。
3. 検者は下腿部を軽く押さえて固定しながら、もう一方の手で踵を上方（前方）に引き上げ、距骨を前方へ引き出すようなストレスをかけます。
4. 同様に、反対側（健側）の足関節も実施し、左右を比較します。

足関節引き出しテスト(Drawer test ankle:AP)

なお、前距腓靭帯にストレスをかけやすくするため、足関節を軽く底屈（足先を下げる）させた位置で行うとよいとされています。

結果の評価

このテストにより、健側（症状のない側）と比べて足部（距骨）の前方への動き（踵を引き上げたときの動き）が大きい場合は、陽性反応とみなされます。陽性の場合、前距腓靭帯の損傷・断裂が疑われます。左右差を見ることが大切なので、必ず健側と比較して判断します。

参考

一般に、足関節は最も捻挫が多発しやすい場所としても知られています。捻挫のなかでも特に多いのが『内反捻挫』と呼ばれるもので、足首を内側に捻ることで起こります。内反捻挫の多くは、前距腓靭帯（ぜんきょひじんたい）、踵腓靭帯（しょうひじんたい）、後距腓靭帯（こうきょひじんたい）といった足関節外側の靭帯を損傷します。

内反捻挫を繰り返すことで足関節が不安定になり、いわゆる『捻挫癖（足関節不安定症）』に陥ってしまうこともあります。

前距腓靭帯はなぜ最も傷めやすいのか・他の検査との違い

足関節の外側にある靭帯のうち、前距腓靭帯は最も弱く、内反捻挫の際に最初に、そして最も高い頻度で損傷する靭帯です。足首を内側に捻る（内反する）と同時に、足先が下を向く底屈位になることが多く、この肢位で最も強く引き伸ばされるのが前距腓靭帯だからです。そのため、足首の捻挫といえば、多くがこの前距腓靭帯の損傷を指すといっても過言ではありません。

足関節の靭帯を調べる検査は、靭帯ごとに使い分けられます。この前方引き出しテストは主に前距腓靭帯、内反ストレステスト（距骨傾斜テスト）は主に踵腓靭帯、後方引き出しテストは後距腓靭帯の状態を反映します。これらを組み合わせ、健側と比較することで、どの靭帯がどの程度損傷しているのかをより正確に推測できます。前距腓靭帯の損傷を放置すると捻挫癖につながりやすいため、捻挫の不安定感や痛みが続く場合は、自己判断せず整形外科などの医療機関を受診することが大切です。

足関節前方引き出しテストのまとめ

足関節前方引き出しテストは、足部（距骨）に前方へのストレスを加え、前距腓靭帯の損傷・不安定性を調べる徒手検査です。健側と比べて前方への動きが大きい場合は陽性で、前距腓靭帯の損傷が疑われます。前距腓靭帯は外側靭帯で最も傷めやすく、内反捻挫で最初に損傷しやすい靭帯です。内反ストレス・後方引き出しテストと組み合わせて評価し、症状が続く場合は医療機関の受診をおすすめします。

参考文献・出典

・日本整形外科学会「足関節捻挫」https://www.joa.or.jp/

・厚生労働省 e-ヘルスネットhttps://www.e-healthnet.mhlw.go.jp/