骨と関節の仕組み

目的

膝蓋骨バロットメントテスト（膝蓋跳動テスト）は、膝蓋骨（膝のお皿）を押して、膝関節内に余分な水（関節液）が溜まって膨張していないかどうかを調べる検査方法です。悪化すると膝関節が腫れあがり、水が溜まったような状態になることがあります。

この水の正体は滑液（かつえき）です。関節内に滑液が過剰に溜まった状態を、俗に関節水腫（かんせつすいしゅ）といいます。このテストで陽性反応が出た場合、膝蓋骨の周辺（裏側や上方など）に水が溜まっていることが疑われます。

実施方法

1. 患者さんを仰臥位（あおむけ）にさせ、膝はできるだけ伸ばした状態（伸展位）にします。
2. 検者は患者さんの患側に立ちます。
3. 検者は一方の手で、膝蓋骨の上方（膝蓋上嚢のあたり）の大腿部を軽く押さえ、溜まっている水を膝蓋骨の方へ寄せ集めます。

膝蓋骨バロットメントテスト(Patellar ballottement test)

4. 検者はもう一方の手の指で、膝蓋骨を下方（大腿骨に向かって）にゆっくりと押し込みます。
5. 同様に、反対側（健側）の膝関節も実施し、左右を比較します。

※膝蓋跳動は膝を伸ばした伸展位のほうが評価しやすいとされます。膝を伸ばすのがつらい場合は、膝下にクッションを入れるなど楽な姿勢で行います。

結果の評価

膝蓋骨を押したときに、水に浮いたお皿を押し沈めるような感覚があり、押すと下の骨（大腿骨）にコツンと当たって跳ね返ってくるような感じ（膝蓋骨が浮いている感じ）があれば、陽性反応です。関節内に余分な滑液が溜まると、滑液が膝蓋骨の上方や裏側に溜まるため、膝蓋骨を押すと水の上に浮いているような感覚が得られるのです。健康な膝ではお皿が最初から骨に接しているため、押し込んでも沈み込む「遊び」はほとんどありません。必ず左右を比較して判断します。

参考

関節が腫れて水が溜まると、『正座がしにくい』『階段の歩行時に膝に痛みが出る』『膝から鈍い音がする』『膝が熱っぽく腫れる』『膝がしっかり曲げ伸ばしできない』などの症状が現れるようになります。

関節に溜まった水（関節液）は、原因となっている病気や炎症が落ち着けば自然に吸収されていくこともありますが、量が多く痛みや張りが強い場合には、注射で水を抜く（関節穿刺）ことで楽になることがあります。ただし、水を抜くこと自体は対症療法であり、根本的には水が溜まる原因（後述）の治療が大切です。抜いた関節液を調べることで、感染症（化膿性関節炎）や偽痛風などの鑑別にも役立ちます。

膝に水が溜まるのはなぜ？主な原因

「膝に水が溜まる」と聞くと水そのものが悪者のように思われがちですが、関節水腫はあくまで“結果”であり、その奥に原因となる病気や炎症があります。膝関節の内側は滑膜という膜で覆われ、ここから関節をなめらかに動かすための滑液が分泌されています。何らかの原因で滑膜に炎症が起こると、滑液が過剰に分泌され、吸収が追いつかなくなって水が溜まるのです。

主な原因として最も多いのが変形性膝関節症で、すり減った軟骨のかけらが滑膜を刺激して炎症を起こします。そのほか、半月板損傷や靭帯損傷などのケガ、関節リウマチ、痛風・偽痛風、細菌感染による化膿性関節炎などでも関節水腫が生じます。原因によって治療法がまったく異なるため、自己判断で水を抜こうとしたり放置したりせず、膝の腫れや痛みが続く場合は整形外科などの医療機関を受診することが大切です。

膝蓋骨バロットメントテストのまとめ

膝蓋骨バロットメントテスト（膝蓋跳動テスト）は、膝のお皿を押して、膝関節内に関節液が過剰に溜まる関節水腫があるかを調べる徒手検査です。お皿が浮いて沈み込む・跳ね返る感覚があれば陽性で、必ず左右差を比較します。関節水腫は変形性膝関節症をはじめ、ケガや炎症など様々な原因で起こる“結果”なので、根本の原因を調べることが重要です。膝の腫れや痛みが続く場合は、医療機関の受診をおすすめします。

参考文献・出典

・日本整形外科学会「変形性膝関節症」https://www.joa.or.jp/

・厚生労働省 e-ヘルスネットhttps://www.e-healthnet.mhlw.go.jp/