ファレンテスト（Phalen’s test）は、手首の関節を曲げることで手根管内の圧（内圧）を高め、手根管内での正中神経の圧迫を調べる検査です。このテストを行ってしびれ感が増強した場合は『手根管症候群（しゅこんかんしょうこうぐん）』が疑われ、手根管部分で正中神経が圧迫されていることが示唆されます。

手根管とは、手のひらの付け根にある、手根骨（しゅこんこつ）と横手根靭帯（屈筋支帯）に囲まれた狭いトンネル状の構造で、この中を正中神経と、指を曲げる9本の腱が通っています。何らかの原因でこのトンネル内の圧が高まると、正中神経が圧迫され、母指（親指）から薬指の半分にかけてのしびれや痛みが生じます。これが手根管症候群です。

実施方法

1. 患者さんを座位、または立位にさせます。
2. 検者は患者さんに、両方の手の甲（手背）同士を合わせて手首を最大限に曲げる（掌屈する）ように指示し、この状態のまま30秒〜1分間キープしてもらいます。

ファレンテスト(Phalen’s test)

この姿勢を保持することで手根管内圧が持続的に高まり、正中神経が圧迫・刺激されて、神経症状（しびれ）が誘発されます。

結果の評価

このテストにより、正中神経が支配する領域（母指・示指・中指・薬指の橈側半分）にしびれ感が増強・出現した場合は陽性反応で、『手根管症候群』が疑われます。

なお、このテストはあくまで手根管症候群を疑うための誘発テスト（スクリーニング）であり、これだけで確定診断ができるわけではありません。確定診断には、神経伝導検査などの精密検査が必要になります。

参考

ファレンテストの一種で『リバースファレンテスト（逆ファレンテスト）』というテストがあります。通常のファレンテストが手首を曲げる（掌屈する）のに対し、リバースファレンテストでは、両手の手のひら（手掌）を合わせて手首を反らせた（伸展させた）状態を保持します。この肢位でも手根管内圧が高まり、しびれが誘発されれば陽性と判断します。

どんな人に手根管症候群が多いのか

手根管症候群は、明らかな原因なく発症するケースでは中高年以降の女性に多いとされています。また、妊娠・出産期の女性や、パソコン作業・手作業など手首をよく使う人、手首の骨折や外傷の後、糖尿病や透析を受けている方などにも起こりやすいことが知られています。

特徴的なのは、母指から薬指にかけてのしびれで、夜間や明け方に症状が強くなりやすく、手を振ると楽になることがあります。進行すると、母指の付け根の筋肉（母指球）がやせてきて、つまむ動作がうまくできなくなることもあります。ファレンテストやチネル徴候（手首を軽く叩くと指先に響く）などはあくまで簡易的な目安なので、こうした症状が続く場合は、自己判断せず整形外科などの医療機関を受診することが大切です。

ファレンテストのまとめ

ファレンテストは、両手の甲を合わせて手首を曲げた状態を30秒〜1分間保持し、手根管内の正中神経の圧迫によるしびれを誘発して手根管症候群を調べる徒手検査です。母指から薬指の橈側にしびれが増強すれば陽性が疑われます。ただし確定診断には神経伝導検査が必要なため、症状が続く場合は医療機関での受診をおすすめします。

参考文献・出典

・日本整形外科学会「手根管症候群」https://www.joa.or.jp/

・厚生労働省 e-ヘルスネットhttps://www.e-healthnet.mhlw.go.jp/

アドソンテスト（Adson’s test）は、胸郭出口症候群を調べるための検査です。胸郭出口症候群は、血管や神経を圧迫している場所によって、

1. 斜角筋症候群（しゃかくきんしょうこうぐん）
2. 過外転症候群（かがいてんしょうこうぐん）

などに分類されることがあります。アドソンテストは、このうち特に斜角筋症候群を鑑別するときの検査法です。

胸郭出口症候群は、首から腕へと向かう神経（腕神経叢）や血管（鎖骨下動脈など）の通り道が様々な要因で狭くなり、これらが圧迫されることで、首や肩・胸の痛み、腕や手のしびれ、手の血行不良（冷え）などの症状を引き起こすものです。特に斜角筋症候群では、首の前側にある前斜角筋と中斜角筋という筋肉の間（斜角筋三角）を通る血管・神経が、これらの筋肉の緊張によって圧迫されます。

実施方法

1. 患者さんを座位にさせます。
2. 検者は患者さんの患側に位置し、患側の肩関節を30°ほど外転（手を真横に広げる）・伸展させます。
3. 検者はこの位置で、患者さんの手首の脈（橈骨動脈）を触れて確認します。
4. 検者は患者さんに、頭部を患側に回旋・伸展（顎を上げて上を向く）させながら大きく息を吸い込み、息を止めるように指示します。
5. 検者は患者さんの様子と脈拍の拍動の変化を記録します。
6. このとき、安静時としっかり比較し、反対側（健側）でも同様に確認します。最初に反応が出なかった場合は、頭部を反対側に回旋・伸展させて同じ操作を行うこともあります。

①アドソンテスト(Adson’s test)

②変形アドソンテスト(Adson’s test)

頭部を回旋・伸展させて深呼吸・息止めをすることで斜角筋が緊張し、斜角筋の間を通る鎖骨下動脈が圧迫されて、脈や症状の変化が現れやすくなります。

結果の評価

この①・②のテストにより、橈骨動脈の脈拍が減弱したり停止したり、手のしびれが増強した場合は陽性反応として、斜角筋症候群が疑われます。また、明らかな陽性にならなかったとしても、反対側（健側）よりも脈が弱まる場合には陽性（擬陽性）とすることもあります。そのため、必ず健側と比較し、両側で検査を行うことが大切です。

なお、このテストは健康な人でも脈が弱まることがあり、これ単独で確定診断ができるわけではありません。胸郭出口症候群の診断は、ライトテストやエデンテスト、ルーステストといった他の誘発テストや、画像検査などを組み合わせて総合的に行われます。

参考

橈骨動脈の脈拍が減弱する度合いが大きいほど、それに比例して鎖骨下動脈の圧迫の度合いも強いと考えることができます。もし脈拍が消失してしまうような場合には、斜角筋による鎖骨下動脈の圧迫がかなり強い、ということがいえます。

胸郭出口症候群はどんな人に起こりやすいのか

胸郭出口症候群は、なで肩の女性や、重い荷物を持つ人、腕を上げた姿勢での作業が多い人、デスクワークなどで姿勢が崩れている人などに起こりやすいとされています。これは、なで肩や不良姿勢、重量物による負担が、斜角筋や鎖骨まわりの通り道（胸郭出口）を狭くしたり、斜角筋を緊張させたりするためです。

症状としては、腕や手のしびれ・だるさ・冷え、肩こり、握力の低下などがあり、特につり革をつかむ・洗濯物を干すなど腕を上げる動作で悪化しやすいのが特徴です。アドソンテストはあくまで簡易的な誘発テストなので、こうした症状が続く場合は、自己判断せず整形外科などの医療機関を受診することが大切です。

アドソンテストのまとめ

アドソンテストは、肩を外転・伸展し、頭を患側に回旋・伸展させて深呼吸・息止めを行い、橈骨動脈の脈の減弱やしびれの増強を調べることで、胸郭出口症候群（特に斜角筋症候群）を鑑別する徒手検査です。健側と比較し両側で確認するのが基本で、脈の減弱が強いほど鎖骨下動脈の圧迫も強いと考えられます。ただし確定診断には他の検査との組み合わせが必要なため、症状が続く場合は医療機関の受診をおすすめします。

参考文献・出典

・日本整形外科学会「胸郭出口症候群」https://www.joa.or.jp/

・厚生労働省 e-ヘルスネットhttps://www.e-healthnet.mhlw.go.jp/

肩甲骨には肩峰（けんぽう）と呼ばれる骨の出っ張りがあり、この下の空間（肩峰下）に、回旋筋腱板（棘上筋・棘下筋・小円筋・肩甲下筋を総称したもの）が存在します。

何かしらの問題が生じると、肩峰と回旋筋腱板が直接接触するようになるため、両者の間でクッション（摩擦や衝突を和らげる役割）となっている肩峰下滑液包が炎症を起こし、肩峰下滑液包炎を発症してしまいます。このダウバーン徴候の検査で陽性反応が出た場合は、インピンジメント症候群、とくに肩峰下滑液包炎が疑われます。

実施方法

1. 患者さんは座位になり、患側上肢を下垂させ、やや内旋させます。
2. 検者は患者さんの患側に立ち、一方の手で患者さんの手首を保持し、もう一方の手で肩（大結節と肩峰の間あたり）を触診して圧痛点を探します。

ダウバーン徴候（Dawbarn’s sign)

3. 検者は圧痛点を押さえたまま、肩関節を90°外転（外側に手を挙げる動作）させます。
4. 同様に、反対側の肩関節も実施します。

結果の評価

このテストを行い、肩関節の外転（おおむね60〜90°あたり）に伴って圧痛・痛みが軽減・消失した場合は陽性反応で、肩峰下滑液包炎が疑われます。

これは、肩を外転させていくと、炎症を起こしている肩峰下滑液包と大結節が肩峰の下へと滑り込んでいくため、検者の指で滑液包を直接圧迫できなくなり、痛みが感じられなくなるためです。つまり「押さえると痛いのに、腕を挙げると痛みが消える」という反応が、ダウバーン徴候の特徴です。

参考

ダウバーン徴候は、肩峰下滑液包炎と、他の肩関節障害とをふるい分ける（スクリーニングする）ための整形外科的検査の一つです。ただし、これ単独で確定診断ができるわけではなく、他の検査（ニアテストやホーキンステストなどのインピンジメント誘発テスト）や画像検査と組み合わせて総合的に判断されます。

肩峰下滑液包炎はどんなときに起こりやすいのか

肩峰下滑液包炎は、野球の投球やテニス、水泳、バレーボールなど、腕を肩より上で繰り返し使うスポーツや、重い物を持ち上げる作業、腕を上げての作業が多い人に起こりやすいとされています。これは、腕を挙げる動作のたびに肩峰下のスペースで滑液包や腱板が繰り返し擦れたり挟み込まれたり（インピンジメント）するためです。加齢による腱板の変性や、なで肩・巻き肩などの姿勢も誘因になります。

特徴的なのは、腕を真横から挙げていく途中（おおむね60〜120°）で痛みが強くなる「ペインフルアーク（有痛弧）」と呼ばれる症状や、夜間に肩が痛んで眠れない夜間痛です。こうした症状が続く場合は、自己判断で動かし続けず、整形外科などの医療機関を受診することが大切です。

ダウバーン徴候のまとめ

ダウバーン徴候は、肩峰と大結節の間の肩峰下滑液包の圧痛を確認し、その圧痛点を押さえたまま肩を90°外転させたときに、痛みが軽減・消失すれば陽性となる徒手検査です。外転で滑液包が肩峰下に滑り込み圧迫を逃れるためで、肩峰下滑液包炎（インピンジメント症候群）が疑われます。確定診断には他の検査との組み合わせが必要なため、肩の痛みが続く場合は医療機関の受診をおすすめします。

参考文献・出典

・日本整形外科学会https://www.joa.or.jp/

・MSDマニュアル プロフェッショナル版「肩腱板損傷／肩峰下滑液包炎」https://www.msdmanuals.com/ja-jp/professional

ロックウッドテスト（Rockwood’s test）は、『肩関節（肩甲上腕関節）』に外旋方向へのストレスをかけて、肩関節が安定しているかどうかを確認する整形外科的検査です。これにより、肩関節周囲の靭帯や関節包による前方の支持能力（安定性）が失われていないかを確認することができます。

肩関節（肩甲上腕関節）は、人体の関節の中でも特に大きく動かせる関節ですが、その代償として骨同士のはまり込みが浅く、骨性の安定性が低いという特徴があります。そのため、関節唇・関節包・靭帯（特に前下方の靭帯）といった軟部組織が安定性を担っており、これらが緩んだり損傷したりすると、肩が前方へ抜けやすい「前方不安定症」の状態になります。

実施方法（肩関節0°外転の場合）

1. 患者さんを座位にさせます。
2. 検者は患者さんの患側に位置し、一方の手で患者さんの手首を支持し、もう一方の手で肘頭を包み込むように保持します。
3. 検者は患者さんの肘の角度が90°になるようにします。

ロックウッドテスト(Rockwood’s test)

4. 検者は肩関節の位置が動かないように気をつけながら、ゆっくりと前腕部を矢印の方向に動かし、肩関節を外旋させます。
5. 同様に、反対側の肩関節も実施します。

実施方法（肩関節90°外転の場合）

1. 患者さんを座位にさせます。
2. 検者は患者さんの患側に位置し、一方の手で患者さんの手首を支持し、もう一方の手で肘頭を包み込むように保持します。
3. 検者は患者さんの肩関節および肘の角度が90°になるようにします。

ロックウッドテスト(Rockwood’s test)

4. 検者は肩関節の位置が動かないように気をつけながら、ゆっくりと前腕部を矢印の方向に動かし、肩関節を外旋させます。
5. 同様に、反対側の肩関節も実施します。

結果の評価

このテストにより、患者さんが肩関節の不安定感（外れそうな嫌な感じ＝アプリヘンション）や疼痛を訴えた場合は陽性反応です。特に、「外れそうな不安感」が前方不安定症の重要な所見とされます（疼痛のみの場合は他の原因による偽陽性のこともあります）。

なお、外転角度を変えて（0°・45°・90°・120°など）行うことで、どの肢位で不安定感が出るかを確認でき、損傷部位の推測に役立つとされています。

参考

陽性反応が生じた場合は、脱臼グセ（反復性肩関節脱臼）や過去の脱臼、肩甲上腕靭帯・前方の関節包の損傷などが疑われます。肩関節の脱臼は前方（前下方）脱臼が最も多く、スポーツや転倒などで上肢が外転・外旋した際に起こりやすいとされています。

どんな人に肩の前方不安定症・反復性脱臼が多いのか

肩の前方不安定症や反復性脱臼は、一度肩を脱臼したことがある人、特に若い年代でスポーツ中に脱臼した人に多いとされています。最初の脱臼で関節唇や靭帯（前下方の安定機構）が損傷すると、その後、軽い外転・外旋動作でも繰り返し外れやすくなってしまうためです。野球の投球、テニス、ラグビーやコンタクトスポーツ、水泳など、腕を大きく振り上げる・ぶつかる動作の多いスポーツで起こりやすい傾向があります。

「バンザイをする」「投球動作をする」といった腕を上げてひねる動作で、肩が抜けそうな不安感が出る場合は、前方不安定症が隠れていることがあります。こうした症状がある場合は、自己判断で無理に動かさず、整形外科などの医療機関を受診することが大切です。

ロックウッドテストのまとめ

ロックウッドテストは、肩関節をいくつかの外転角度（0°〜90°など）で外旋方向にストレスをかけ、靭帯・関節包による前方の安定性を調べる徒手検査です。「外れそうな不安感」や疼痛が出れば陽性で、反復性脱臼や前方不安定症、前方の関節包・靭帯損傷が疑われます。確定診断には画像検査などが必要なため、肩が抜けそうな不安感や脱臼を繰り返す場合は、医療機関の受診をおすすめします。

参考文献・出典

・日本整形外科学会https://www.joa.or.jp/

・MSDマニュアル プロフェッショナル版https://www.msdmanuals.com/ja-jp/professional

ロード＆シフトテスト（Load & Shift test）は、『肩関節（肩甲上腕関節）』を構成している『肩甲骨』と『上腕骨』が安定しているかどうかを検査する整形外科的検査法です。テストの際には、肩甲骨を固定した状態で上腕骨頭を関節窩に軽く押し込み（ロード）、前方・後方に滑らせる（シフト）ことで、上腕骨頭の安定性（移動量）を確認します。

このテストで陽性反応が出た場合、上腕骨頭と肩甲骨の関節窩の位置関係が不安定であると判断することができます。この場合、周囲の靭帯や関節包・関節唇に何かしらの問題（伸びている、緩んでいる、切れているなど）があり、関節を支える支持能力が低下していると考えられます。程度にもよりますが、不安定性が強い場合は、ほんの些細な動作で肩関節が外れて（脱臼して）しまうようになることもあります。

肩関節（肩甲上腕関節）は、もともと骨同士のはまりが浅く、可動域が大きい代わりに不安定になりやすい関節です。そのため、関節包・関節唇・靭帯といった軟部組織が安定性を担っており、ロード＆シフトテストはこれらの支持能力を間接的に評価するテストといえます。

実施方法

1. 患者さんを座位にさせます。
2. 検者は患者さんに、測定する側の手の平を膝におかせ、なるべく肩に力が入らないように指示します。
3. 検者は患者さんの患側の真横に立ち、一方の手で肩関節の少し上あたり（肩甲骨と鎖骨の部分）を挟むように固定し、もう一方の手で上腕骨の骨頭あたりを挟むように支持します。

ロード＆シフトテスト(Load & Shift test)

4. 検者は肩関節（肩甲骨）が動かないようにしっかりと固定したまま、上腕骨頭を関節窩に軽く押し込み、ゆっくりと前方①に圧迫を加えて滑らせます。
5. 続けて、ゆっくりと後方②にも圧迫を加えて滑らせます。
6. 同様に、反対側の肩関節も実施します。

結果の評価

前方①への動き、および後方②への動きのテストをそれぞれ実施し、上腕骨頭の移動距離（移動量）や、患者さんの様子などを記録しておきます。関節の動きを観察し、過度な移動（不安定感）や疼痛が認められた場合は陽性反応です。

評価の際は、必ず健側（症状のない側）と比較することが大切です。健常な人でも、ある程度の遊び（軽度の動き）はみられるため、左右差や移動量の大きさで総合的に判断します。

参考

移動量の評価では、上腕骨頭の前後の長さ（関節窩径）を基準にして、一般に前方①が25%以内、後方②が50%以内であれば正常範囲とみなされることがあります。これらの基準を大きく超えて上腕骨頭が移動し、関節窩を乗り越えるような場合には、不安定性が強い（真の陽性）と考えられます。移動量はグレード分類（関節窩内にとどまる軽度のものから、関節窩を乗り越えるもの、脱臼位で残るものまで）で評価されることもあります。

肩関節が不安定になるとどうなるのか

肩関節の安定性が低下すると、腕を動かすたびに上腕骨頭が関節の中で過剰に動いてしまい、「肩が抜けそう」「ゴリッと引っかかる」といった不安感や違和感が生じやすくなります。これを放置すると、脱臼を繰り返す反復性脱臼に進んだり、関節唇や腱板など周囲の組織を二次的に傷めたりすることもあります。

肩の不安定性は、一度脱臼を経験した人や、生まれつき関節が緩い人（全身関節弛緩性のある人）、投球やスイミングなど腕を大きく動かすスポーツを行う人などにみられやすい傾向があります。肩が抜けそうな不安感や、脱臼を繰り返すような症状がある場合は、自己判断で無理に動かさず、整形外科などの医療機関を受診することが大切です。

ロード＆シフトテストのまとめ

ロード＆シフトテストは、肩甲骨を固定して上腕骨頭を関節窩に押し込み（ロード）、前後に滑らせて（シフト）、肩関節の安定性＝上腕骨頭の移動量を調べる徒手検査です。過度な移動や不安定感・疼痛があれば陽性で、靭帯・関節包・関節唇の支持能力の低下が疑われます。健側との比較が重要で、確定診断には画像検査などが必要なため、肩の不安定感や脱臼を繰り返す場合は医療機関の受診をおすすめします。

参考文献・出典

・日本整形外科学会https://www.joa.or.jp/

・MSDマニュアル プロフェッショナル版https://www.msdmanuals.com/ja-jp/professional

サポーテッドアダムポジションテストは、仙腸関節（せんちょうかんせつ）の異常と、腰椎・胸椎の異常を見分ける（鑑別する）ための整形外科的検査法です。通常は『アダムポジション』と抱き合わせでテストが実施されます。

アダムポジション（骨盤を支えずにそのまま前屈する）で痛みが発生し、サポーテッドアダムポジション（骨盤を支えて固定したまま前屈する）では痛みが発生しなくなる場合は、仙腸関節の異常（捻挫など）を疑います。逆に、どちらの姿勢でも痛みが出る場合は、腰椎、あるいは胸椎の異常を疑います。

仙腸関節は、骨盤の仙骨と腸骨の間にある関節で、強い靭帯でしっかりと連結され、ほとんど動かないのが特徴です。骨盤を後方から支えることで不安定な仙腸関節が安定するため、「支えると痛みが消えるかどうか」で、痛みの原因が仙腸関節にあるのか、それとも腰椎・胸椎にあるのかを推測できる、という仕組みです。

実施方法

1. 患者さんを立位にさせます。このとき、患者さんの両膝が曲がらないように、あらかじめ指示しておきます。
2. 検者は患者さんの背後に立ち、両腕を患者さんの骨盤にまわして固定します。
3. 検者は患者さんに、この姿勢から腰からゆっくりと前傾（前屈）するように指示します。

サポーテッドアダムポジション(Supported Adam’s position)

4. このとき検者は、患者さんが前傾バランスを保てるように、しっかりと身体（骨盤）を保持しておきます。

結果の評価

『アダムポジション』（骨盤を支えない前屈）で痛みが誘発され、サポーテッドアダムポジション（骨盤を支えた前屈）では痛みが出なくなる場合は、仙腸関節の異常（捻挫など）が考えられます。骨盤を支えることで仙腸関節が安定し、痛みが軽減・消失するためです。

一方、サポーテッドアダムポジションでも痛みが出る場合は、痛みの原因が仙腸関節ではなく、腰椎、もしくは胸椎の異常にある可能性を疑う必要があります。

参考

仙腸関節の捻挫や脱臼は、比較的まれな症状です。仙腸関節は強い靭帯で守られていますが、仙腸関節に強い負荷がかかると、周辺の靭帯が負荷に耐えきれず、捻挫などを発症してしまうことがあります。

仙腸関節の痛みはなぜ見逃されやすいのか

仙腸関節が原因の腰痛は、レントゲンやMRIなどの画像検査でははっきり写りにくいという特徴があります。仙腸関節性の痛みは、骨が折れたり変形したりする構造的な問題というより、関節の動きや安定性がうまくいかなくなる「機能的」な問題であることが多いためです。そのため、画像だけでは原因が特定しづらく、このサポーテッドアダムポジションのような徒手検査が、原因を推測するうえで役立ちます。

仙腸関節性の腰痛は、お尻のやや上あたり（仙腸関節の周辺）に痛みが出やすく、長時間の同じ姿勢や、前かがみ・体をひねる動作で痛みが強まることがあります。なお、これらの徒手検査はあくまで原因を絞り込むための補助的なものなので、腰やお尻の痛みが続く場合は、自己判断せず整形外科などの医療機関を受診することが大切です。

サポーテッドアダムポジションのまとめ

サポーテッドアダムポジションは、骨盤を後方から支えた状態で前屈させ、アダムポジション（支えなしの前屈）と組み合わせることで、仙腸関節の異常と腰椎・胸椎の異常を見分ける徒手検査です。支えると痛みが消えれば仙腸関節、消えなければ腰椎・胸椎の問題が疑われます。仙腸関節性の痛みは画像で分かりにくいため徒手検査が役立ちますが、確定診断には受診が必要なため、痛みが続く場合は医療機関の受診をおすすめします。

参考文献・出典

・日本整形外科学会https://www.joa.or.jp/

・厚生労働省 e-ヘルスネットhttps://www.e-healthnet.mhlw.go.jp/

患者さんが臀部から下肢へのしびれを訴える場合は、まず『坐骨神経痛』を疑います。そのとき検査に用いられる代表的な方法が『SLR（ストレートレッグレイズ）法』です。これに対し、ダブルレッグレイズテストは、腰仙部（ようせんぶ）の異常を調べる検査法です。

SLR法（片脚を挙げる）とダブルレッグレイズテスト（両脚を挙げる）をそれぞれ実施し、しびれや痛みが誘発される角度を調べて比較します。両者を比べて、SLRより低い角度で痛みやしびれが発生した場合は、『腰仙関節（L5〜S1）』の関節異常を疑います。

これは、片脚だけを挙げるSLRよりも、両脚を同時に挙げるダブルレッグレイズの方が、骨盤や腰仙部にかかる負荷（てこの作用）が大きくなるためです。腰仙部に問題があると、より早い段階（低い角度）で痛みが誘発されます。

実施方法

1. 患者さんを仰臥位（あおむけ）にさせます。
2. 検者は患者さんの足方に立ち、両手で患者さんの足首を持ちます。
3. 検者は患者さんの両足を、膝を伸ばしたままゆっくりと持ち上げていきます。
4. テスト終了後、両足を降ろすときに腰部に疼痛を引き起こすことがあるので、ゆっくりと降ろすように心掛けましょう。

ダブルレッグレイズテスト(Double leg raise test)

結果の評価

あらかじめ計測しておいたSLRテストの角度よりも、低い角度で腰仙部に疼痛が生じた場合は陽性反応で、腰仙関節（L5〜S1）に異常があることを疑います。

参考

ダブルレッグレイズテストを行う前に、まずSLR法を用いて、左右の下肢のしびれや疼痛が生じる角度をあらかじめ計測しておきます。そのうえでダブルレッグレイズテストを実施し、SLRのときよりも低い角度で痛みが生じた場合は、腰仙部に異常があると考えられます。このように、ダブルレッグレイズテストはSLRと組み合わせることで、より的確に腰仙部の異常を絞り込むためのテストです。

SLRとダブルレッグレイズの違いをわかりやすく整理

この2つのテストは、どちらも「あおむけで脚を挙げる」という似た動作ですが、みているポイントが異なります。片脚を挙げるSLRは、主に坐骨神経や神経根がうまく滑り動くか（神経の引っ張られやすさ）をみる検査で、椎間板ヘルニアなどによる坐骨神経痛で陽性になりやすいテストです。

一方、両脚をそろえて挙げるダブルレッグレイズは、骨盤が後方に回転し、腰仙部の関節に直接的な負荷がかかります。そのため、神経というより腰仙部の「関節そのもの」の問題を反映しやすくなります。SLRより低い角度で腰仙部に痛みが出るということは、神経の問題以上に腰仙関節に負担がかかったときに痛みが出ている、と解釈できるわけです。2つを比較することで、「痛みの原因が神経寄りなのか、関節寄りなのか」を推測しやすくなります。

なお、これらの徒手検査はあくまで原因を絞り込むための補助的なものです。腰やお尻・脚の痛みやしびれが続く場合は、自己判断で無理に動かさず、整形外科などの医療機関を受診することが大切です。

ダブルレッグレイズテストのまとめ

ダブルレッグレイズテストは、あおむけで両脚を同時に挙上し、腰仙部（腰仙関節 L5〜S1）の異常を調べる徒手検査です。片脚を挙げるSLRよりも低い角度で腰仙部に痛みが出れば陽性で、腰仙関節の異常が疑われます。SLR（神経寄り）と組み合わせて比較することで、痛みの原因を絞り込めます。両脚を下ろす際は腰を痛めやすいので注意し、症状が続く場合は医療機関の受診をおすすめします。

参考文献・出典

・日本整形外科学会https://www.joa.or.jp/

・厚生労働省 e-ヘルスネットhttps://www.e-healthnet.mhlw.go.jp/

患者さんが腰の痛みを訴える場合、何が原因で痛みが誘発されているのかを特定しなければなりません。痛みが『腰椎椎間板ヘルニア』によるものか、『脊柱管狭窄症（せきちゅうかんきょうさくしょう）』によるものか、しびれはあるのかないのかなど、一つ一つチェックしていきます。

『腰椎分離症（ようついぶんりしょう）』や『腰椎すべり症』の場合、腰を反らせる（伸展する）ことで痛みが誘発されやすいという特徴があります。この片足立ち腰椎伸展テストでは、片足立ちで腰を反らせることで腰椎の関節突起間部（かんせつとっきかんぶ）への負荷が大きくなるため、左右どちら側の関節突起間部にひびや骨折（分離）が生じているのかを推測することができます。

実施方法

1. 患者さんを立位にさせ、腰に手を添えてもらいます。
2. 検者は患者さんの後方に立ち、左右どちらかの股関節と膝関節を曲げて片足立ちにさせ、その状態のまま腰を反らすように指示します。
3. 検者は、患者さんがバランスを失って倒れてもいいように、後方から支える準備をしておきます。
4. 同様に、反対側でも実施します。

片足立ち腰椎伸展テスト
(One leg standing lumber extension test)

結果の評価

このテストにより腰部に痛みが出た場合は、陽性反応とみなされます。片足立ちで腰を反らせると、主に立っている側（軸足側）の関節突起間部に負荷が集中するため、痛みが出た側（軸足側）の関節突起間部に、ひびや疲労骨折（分離）があることが疑われます。左右それぞれで実施し、どちら側で痛みが強く出るかを確認します。

なお、このテストはあくまで分離症を疑うための補助的な検査であり、確定診断にはレントゲン・CT・MRIなどの画像検査が必要です。

参考

腰椎分離症は、腰椎の後方にある「関節突起間部（椎弓の一部）」に、繰り返しの伸展・回旋ストレスがかかって生じる疲労骨折です。特に、腰を反らす・ひねる動作を繰り返す成長期のスポーツ選手に多くみられます。このひび・骨折が生じた状態を『腰椎分離症』、分離をきっかけに椎骨（背骨の骨）の位置が前方にずれてしまった状態を『腰椎すべり症』といいます。

腰椎分離症と腰椎すべり症は、症状や原因が似ているために同じものだと誤解されがちですが、厳密には異なる状態です。腰椎すべり症の程度にもよりますが、椎骨がずれるほど、それに伴って脊柱管（せきちゅうかん／神経の通り道）は狭くなっていきます。やがて脊柱管内部を走行する神経を圧迫するようになり、『脊柱管狭窄症』につながることもあります。

どんな人に腰椎分離症が多いのか

腰椎分離症は、成長期（10代）に、腰を反らす・ひねる動作を繰り返すスポーツを熱心に行っている人に多くみられます。サッカー、野球、バレーボール、バスケットボール、剣道、体操、ダンスなど、ジャンプの着地や投球・スイング、ブリッジのような反り動作が多い競技で起こりやすいとされています。

成長期の骨はまだ未熟で疲労骨折を起こしやすく、初期に発見してしっかり休めれば骨がくっつく（癒合する）可能性がありますが、発見が遅れると癒合せず、慢性的な腰痛の原因になることもあります。スポーツをしている子どもが、腰を反らせたときの痛みや、片側に偏った腰痛を訴える場合は、分離症が隠れていることがあるため、自己判断せず、早めに整形外科などの医療機関を受診することが大切です。

片足立ち腰椎伸展テストのまとめ

片足立ち腰椎伸展テストは、片足立ちで腰を反らせ、腰椎の関節突起間部への負荷から腰椎分離症（疲労骨折）を調べる徒手検査です。腰を反らせたときに腰部に痛みが出れば陽性で、主に立っている軸足側の関節突起間部の分離が疑われます。分離症は成長期のスポーツ選手に多く、早期発見が重要です。確定診断には画像検査が必要なため、腰を反らせると痛む・片側の腰痛が続く場合は医療機関の受診をおすすめします。

参考文献・出典

・日本整形外科学会「腰椎分離症・分離すべり症」https://www.joa.or.jp/

・厚生労働省 e-ヘルスネットhttps://www.e-healthnet.mhlw.go.jp/

椎間板ヘルニアの検査には、下記のように何種類かのテストがあります。

1. 下肢挙上テスト（Straight leg raise）
2. 変形下肢挙上テスト Ⅰ（シカール徴候）
3. 変形下肢挙上テスト Ⅱ（ブラガード徴候）
4. 変形下肢挙上テスト Ⅲ（ボンネー徴候）
5. 変形下肢挙上テスト Ⅳ

これらのテストは、術者が患者さんの足を持ち上げるなどして検査する方法で、検査は他動的（他人＝術者の力を利用して行うという意味）に行われます。これに対し、ミルグラムテストは患者さん自らの意思で行う自動的なテストになります。

両膝を伸ばしたまま、両足をベッドから少し（約5cmほど）持ち上げ、可能な限りこの姿勢を保つように指示します。この姿勢を維持できなかったり、テストの早い段階で疼痛が起きてしまった場合は陽性反応で、『腰椎椎間板ヘルニア』などにより髄膜（神経を包む膜）に圧がかかっている状態が疑われます。実際、腰椎椎間板ヘルニアの患者さんの場合は、痛みのためにこのテストを行うのが困難なことが多いようです。

実施方法

1. 患者さんを仰臥位（あおむけ）にさせます。
2. 検者は患者さんに、両膝を伸ばしたまま、両足を揃えて踵を床から15〜20cmの高さまで持ち上げ、その姿勢を保つように指示します。

ミルグラムテスト(Milgram’s test)

なお、この両脚を挙げて保持する姿勢では、腸腰筋や前腹壁の筋肉（腹筋群）が緊張し、腹腔内圧、ひいては髄腔内圧（脊髄を包むくも膜下腔の圧）が高まります。

結果の評価

このテストで、患者さんが脚を5〜7.5cm程度しか持ち上げられない、あるいは30秒以上、腰痛を引き起こさずに姿勢を保持するのが不可能であれば、陽性反応とみなされます。陽性の場合、腰椎椎間板ヘルニアなどが疑われます。

逆に、痛みなく30秒間保持できる場合は、髄膜の内側（硬膜内）の病変は比較的考えにくい、と判断する材料になります。ただし、これはあくまで補助的な検査であり、確定診断にはMRIなどの画像検査が必要です。

参考

ミルグラムテストは、腹直筋などの腹筋の筋力が正常に機能しているかどうかを調べるときに使われることもある検査です。腹筋によるサポート力が低下していたり、股関節を曲げる筋肉である大腿直筋・腸腰筋が硬い方だと、ヘルニアがなくてもこのテストの実施（姿勢の保持）が困難になることがあります。そのため、陽性だからといってすぐにヘルニアと決めつけず、他の所見と合わせて総合的に判断する必要があります。

SLRなど他のテストとの違い・組み合わせ方

ミルグラムテストの大きな特徴は、術者が脚を動かす他動的なSLRテストなどと違い、患者さん自身が両脚を挙げて保持する「自動的」な検査である点です。両脚を挙げることで腹圧・髄腔内圧が高まり、髄膜やその周囲に病的な圧がかかっている場合に症状が誘発されます。

一方、SLRテストは脚を他動的に挙げて坐骨神経・神経根を引き伸ばし、神経根の圧迫（坐骨神経痛）を調べるものです。このように、それぞれのテストは「みている仕組み」が異なるため、複数のテストを組み合わせることで、腰や脚の痛みの原因をより正確に絞り込むことができます。なお、これらの徒手検査はあくまで原因を推測するための補助的なものなので、腰や脚の痛み・しびれが続く場合は、自己判断せず整形外科などの医療機関を受診することが大切です。

ミルグラムテストのまとめ

ミルグラムテストは、あおむけで両脚を伸ばしたまま挙げて保持し、髄腔内圧の上昇から腰椎椎間板ヘルニアなどを調べる「自動的」な徒手検査です。30秒保持できない、または早い段階で腰痛・下肢痛が出れば陽性で、髄膜に圧がかかる病変が疑われます。腹筋力や股関節の柔軟性にも影響されるため、SLRなど他の検査と組み合わせて判断します。確定診断には画像検査が必要なので、症状が続く場合は医療機関の受診をおすすめします。

参考文献・出典

・日本整形外科学会「腰椎椎間板ヘルニア」https://www.joa.or.jp/

・厚生労働省 e-ヘルスネットhttps://www.e-healthnet.mhlw.go.jp/

立位で股関節・膝関節を曲げて片脚立ちになると、骨盤が左右にブレてしまい、正しい姿勢をキープできないことがあります。原因はいろいろ考えられますが、一番メジャーな理由としては、骨盤の横ブレを防ぐ筋肉でもある中殿筋の筋力低下です。

中殿筋は、直立姿勢のときに小殿筋とともに、骨盤を横方向から安定させる（支える）筋肉です。例えば、歩行中に体重が片足にかかったときに、反対側に骨盤が傾かないように保持するのが中殿筋の役割です。

もし、この中殿筋に障害や機能不全が起こると、『トレンデレンブルグ現象（徴候）』が起こります。トレンデレンブルグ現象とは、中殿筋や小殿筋が機能不全を起こしているときに主に見られる兆候で、歩行時や片足立ちの際に骨盤を水平に保つことができなくなり、足を持ち上げている側（遊脚側）に骨盤が下がってしまうものです。さらに、その代償として、頭部と体幹を、足が地面に接地している側（支持脚側）へ傾けてバランスを取ろうとすることもあります。

実施方法

1. 患者さんを立位にさせます。このとき両足を揃え、膝はなるべく曲げないようにします。
2. 検者は、調べたい側（患側）の足を軸足にして、ゆっくりと反対側（健側）の足を持ち上げて片脚立ちになるように指示します。

トレンデレンブルグテスト(Trendelenburg’s test)

3. このとき検者は、患者さんがバランスを崩して倒れないように、真横に立っておきます。
4. 同様に、反対側の足でも実施します。

結果の評価

このテストで、片足を持ち上げたときに、持ち上げた側（遊脚側）の骨盤が下がって大きく傾いてしまったら、陽性反応とみなされます。

ポイントは、「立っている側（支持脚側）の中殿筋」が働いて骨盤を支えているという点です。つまり、軸足にした側の中殿筋が弱いと、反対側（持ち上げた側）の骨盤を持ち上げて水平に保てず、その側が下がってしまうのです。左右それぞれで実施し、どちら側を軸足にしたときに骨盤が傾くかを確認します。なお、片脚立位を30秒ほど保持して観察する方法もよく用いられます。

参考

中殿筋は、主に上殿神経（L4〜S1あたり）に支配されているので、中殿筋がうまく作用しないということは、そのあたりの神経に何かしらの問題が生じていることが疑われる場合もあります。ただし、歩行時や片足立ちがうまくできないのは、必ずしも神経的な問題とは限らず、単純に中殿筋の筋力が衰えてしまっているだけのこともあります。

また、中殿筋の拮抗筋である内転筋群（大内転筋、短内転筋、長内転筋、恥骨筋、薄筋）が機能不全を起こしていても、やはり片足立ちをうまくキープできないことがあります。このため、中殿筋や内転筋群を適切に鍛えることで、片足立ちがうまくできるようになる場合もあります。

トレンデレンブルグ徴候が出るとどんな歩き方になるのか

中殿筋の弱化が強いと、歩いているときにも特徴的な歩き方が現れることがあります。片足に体重が乗る立脚期に、反対側の骨盤を支えきれずに骨盤が下がり、それを補うように上体を支持脚側へ傾けて歩く——この歩き方は「トレンデレンブルグ歩行（墜下性跛行）」と呼ばれます。左右ともに中殿筋が弱い場合は、左右に体を振りながら歩く「あひる歩行（動揺性歩行）」になることもあります。

中殿筋の弱化は、加齢や運動不足、長期の安静のほか、変形性股関節症や股関節の手術後、先天性股関節脱臼などでもみられます。片足立ちでふらつく、歩くときに体が左右に揺れるといったことが気になる場合は、自己判断せず、整形外科などの医療機関や専門家に相談することが大切です。

トレンデレンブルグテストのまとめ

トレンデレンブルグテストは、片脚立ちで支持脚側の中殿筋・小殿筋の機能を調べる検査です。軸足にした側の中殿筋が弱いと、持ち上げた側（遊脚側）の骨盤が下がってしまい、これが陽性所見となります。中殿筋の弱化や上殿神経の障害などが疑われ、放置すると独特の歩き方（トレンデレンブルグ歩行）につながることもあります。中殿筋や内転筋を鍛えることで改善する場合もありますが、気になる症状が続く場合は医療機関への相談をおすすめします。

参考文献・出典

・日本整形外科学会https://www.joa.or.jp/

・厚生労働省 e-ヘルスネットhttps://www.e-healthnet.mhlw.go.jp/