骨と関節の仕組み

目的

足関節の周囲には様々な靭帯が存在し、それらが足首の安定性を高めています。しかし、転倒などで足首を強く捻ってしまうと、靭帯を伸ばしてしまったり、最悪の場合は靭帯そのものが切れてしまうことがあります。

これにより靭帯の支持能力が失われてしまうと、ほんの些細なことで足首を捻挫するようになってしまいます。足関節の靭帯の異常を調べる方法として、『足関節内反ストレステスト』（距骨傾斜テスト）というテストがあります。

このテストは、主に『踵腓靭帯（しょうひじんたい）』『前距腓靭帯（ぜんきょひじんたい）』『関節包（かんせつほう）』に問題があるかどうかを調べるテストです。足首に内反のストレスをかけたときに、距骨が大きく傾いたり痛みが出たりした場合（陽性）には、前距腓靭帯・踵腓靭帯・関節包の損傷（靭帯が伸びる・断裂する）が疑われます。

実施方法

1. 患者さんを仰臥位（あおむけ）にさせます。
2. 検者は患者さんの患側に立ち、一方の手で患者さんの下腿部（スネのあたり）を押さえ、もう一方の手で患者さんの足の踵（かかと）を包み込むように持ちます。
3. 検者はベッドに向かって（直下に）ゆっくりと下腿部を固定し、もう一方の手で踵を内側（足関節の内反方向）に倒すように捻ります。
4. 同様に、反対側（健側）の足関節も実施し、左右を比較します。

足関節内反ストレステスト
(Inversion stress stability test-ankle)

結果の評価

足関節の動き（内反-外反）

このテストにより、健側（症状のない側）と比べて踵の内側への動き（足関節の内反＝距骨の傾斜）が大きい場合は、陽性反応とみなされます。陽性の場合、前距腓靭帯や踵腓靭帯の損傷・断裂が疑われます。

なお、内反ストレステストは主に踵腓靭帯の状態を反映するとされ、前方への不安定性を調べる前方引き出しテスト（主に前距腓靭帯を反映）と組み合わせることで、どの靭帯が損傷しているかをより正確に推測できます。左右差を見ることが重要なので、必ず健側と比較して判断します。

参考

一般に、足関節は最も捻挫が多発しやすい場所としても知られています。捻挫のなかでも特に多いのが『内反捻挫』と呼ばれるもので、足首を内側に捻ることで起こります。内反捻挫の多くは、前距腓靭帯（ぜんきょひじんたい）、踵腓靭帯（しょうひじんたい）、後距腓靭帯（こうきょひじんたい）といった足関節外側の靭帯を損傷します。

内反捻挫を繰り返すことで足関節が不安定になり、いわゆる『捻挫癖（足関節不安定症）』に陥ってしまうこともあります。

なぜ足首は「内反捻挫」が多いのか

足首の捻挫の大半が内側に捻る内反捻挫である理由は、足首の構造にあります。足首の外側にある外くるぶし（腓骨の外果）は、内側のくるぶしよりも下方まで長く出っ張っているため、構造上、足首は外側に倒れにくく、内側に倒れやすくなっています。さらに、足首の外側の靭帯（前距腓靭帯など）は内側の靭帯（三角靭帯）に比べて細く弱いため、ジャンプの着地やダッシュからの切り返しなどで内側に力が加わると、外側の靭帯が引き伸ばされて損傷しやすいのです。

一度この内反捻挫で靭帯が伸びたり切れたりすると、足首の安定性が低下し、軽い動作でも繰り返し捻挫する「捻挫癖」につながります。これを防ぐには、急性期はRICE処置（安静・冷却・圧迫・挙上）で適切に対応し、その後は腓骨筋など足首を支える筋肉を鍛えたり、バランス訓練を行ったりすることが大切です。足首の不安定感や捻挫を繰り返す場合は、自己判断せず整形外科などの医療機関を受診しましょう。

足関節内反ストレステストのまとめ

足関節内反ストレステスト（距骨傾斜テスト）は、足首に内反ストレスを加えて距骨の傾きをみて、前距腓靭帯・踵腓靭帯など外側靭帯の損傷や不安定性を調べる徒手検査です。健側と比べて内反が大きい・痛みが出れば陽性で、外側靭帯の損傷が疑われます。足首は構造上、内反捻挫が起こりやすく、繰り返すと捻挫癖になります。確定診断や適切な治療には受診が必要なので、捻挫や不安定感が続く場合は医療機関の受診をおすすめします。

参考文献・出典

・日本整形外科学会「足関節捻挫」https://www.joa.or.jp/

・厚生労働省 e-ヘルスネットhttps://www.e-healthnet.mhlw.go.jp/