骨と関節の仕組み

目的

足関節の周囲には様々な靭帯が存在し、それらが足首の安定性を高めています。しかし、転倒などで足首を強く捻ってしまうと、靭帯を伸ばしてしまったり、最悪の場合は靭帯そのものが切れてしまうことがあります。

これにより靭帯の支持能力が失われてしまうと、ほんの些細なことで足首を捻挫するようになってしまいます。足関節の靭帯の異常を調べる方法として、『引き出しテスト』というテストがあります。

引き出しテストの一つである後方引き出しテストは、主に『後距腓靭帯（こうきょひじんたい）』に問題があるかどうかを調べるテストです。このテストで陽性反応が出た場合、後距腓靭帯の損傷（靭帯が伸びる・断裂する）が疑われます。

実施方法

1. 患者さんを仰臥位（あおむけ）にさせます。
2. 検者は患者さんの患側に立ち、一方の手で患者さんの下腿部を持ち、もう一方の手で患者さんの足の甲を包み込むように持ちます。
3. 検者は一方の手で下腿部を上方に引き上げながら、もう一方の手でベッドに向かって（直下に）ゆっくりと足部を押し込むように圧を加えます（足部を後方へずらすようなストレスをかけます）。
4. 同様に、反対側（健側）の足関節も実施し、左右を比較します。

足関節引き出しテスト:後方(Drawer test ankle:PA)

結果の評価

このテストにより、健側（症状のない側）と比べて足部（距骨）の後方への動きが大きい場合は、陽性反応とみなされます。陽性の場合、後距腓靭帯の損傷・断裂が疑われます。左右差を見ることが大切なので、必ず健側と比較して判断します。

参考

一般に、足関節は最も捻挫が多発しやすい場所としても知られています。捻挫のなかでも特に多いのが『内反捻挫』と呼ばれるもので、足首を内側に捻ることで起こります。内反捻挫の多くは、前距腓靭帯（ぜんきょひじんたい）、踵腓靭帯（しょうひじんたい）、後距腓靭帯（こうきょひじんたい）といった足関節外側の靭帯を損傷します。

内反捻挫を繰り返すことで足関節が不安定になり、いわゆる『捻挫癖（足関節不安定症）』に陥ってしまうこともあります。

後距腓靭帯はどんな靭帯か・他の検査との違い

足関節の外側にある靭帯は、主に前距腓靭帯・踵腓靭帯・後距腓靭帯の3つです。このうち後距腓靭帯は、3つの中で最も強靭な靭帯とされ、通常の内反捻挫だけで単独に損傷することは比較的まれです。後距腓靭帯まで損傷している場合は、足首にかなり強い外力が加わった重度の捻挫・外傷であることが多く、前距腓靭帯や踵腓靭帯がすでに損傷していることもしばしばあります。

足関節の靭帯を調べる検査は、調べたい靭帯ごとに使い分けられます。前方引き出しテストは主に前距腓靭帯、内反ストレステスト（距骨傾斜テスト）は主に踵腓靭帯、そしてこの後方引き出しテストは後距腓靭帯の状態を反映します。これらを組み合わせ、さらに健側と比較することで、どの靭帯がどの程度損傷しているのかをより正確に推測できます。捻挫の不安定感や痛みが続く場合は、自己判断せず、整形外科などの医療機関を受診することが大切です。

足関節後方引き出しテストのまとめ

足関節後方引き出しテストは、足部に後方へのストレスを加え、後距腓靭帯の損傷・不安定性を調べる徒手検査です。健側と比べて後方への動きが大きい場合は陽性で、後距腓靭帯の損傷が疑われます。後距腓靭帯は外側靭帯の中で最も強く、損傷は強い外力による重度の捻挫を示唆します。前方引き出し・内反ストレステストと組み合わせて評価し、症状が続く場合は医療機関の受診をおすすめします。

参考文献・出典

・日本整形外科学会「足関節捻挫」https://www.joa.or.jp/

・厚生労働省 e-ヘルスネットhttps://www.e-healthnet.mhlw.go.jp/