骨と関節の仕組み

目的

パトリックテストは、股関節にストレスをかけ、股関節（および仙腸関節）に病変があるかどうかを調べる検査方法です。股関節を屈曲（Flexion）・外転（ABduction）・外旋（External Rotation）させる肢位から、その頭文字をとって「FABER（フェイバー）テスト」、脚が数字の4のような形になることから「4の字（フィギュアフォー）テスト」とも呼ばれます。

股関節は肩関節と同じ球関節で、屈曲・伸展、内旋・外旋、内転・外転といった動作を担います。股関節は肩関節と比べると構造的にとても頑丈で、靭帯による結びつきも強いため、脱臼などを起こしにくい部分として知られています。しかし、日常的に常に体重を支え、大腿骨を動かし続けているため、トラブルが生じやすい部分でもあります。このテストで陽性反応が出た場合、股関節や仙腸関節に何らかの病変があることが疑われます。

実施方法

1. 患者さんを仰臥位（あおむけ）にさせます。
2. 検者は患者さんの患側に立ち、患者さんの膝関節を90°に屈曲させ、足関節（足首）が反対側の膝（膝蓋骨）あたりにくるようにします。
3. その状態で、患者さんの股関節を屈曲・外転・外旋させます（4の字の状態）。

パトリックテスト(Patrick’s test-Fabere)

4. 検者は一方の手で、患者さんの反対側（テストを行う側の反対）の腸骨（上前腸骨棘＝ASIS）を軽く押さえ、骨盤が持ち上がらないように固定します。
5. 検者はもう一方の手で、外側に倒した膝に対して、ゆっくりとベッドに向かって（下方へ）圧迫を加えます。
6. 同様に、反対側の股関節も実施し、左右を比較します。

結果の評価

テスト中に股関節などに疼痛が生じた場合は陽性反応です。また、膝をベッドに向かって押したときに、健側に比べて膝があまり下がらない（水平内転の可動域が制限されている）場合も、陽性といえます。

なお、痛みの出る場所によって、原因をある程度見分けることができます。鼠径部（股関節の前あたり）に痛みが出る場合は股関節の病変を、お尻の仙腸関節のあたり（後方）に痛みが出る場合は仙腸関節の病変を疑います。ただし、このテストは単独では精度が高くないため、他の検査や画像検査と組み合わせて総合的に判断します。

参考

股関節の問題は、一般に中高年になると非常に多くなります。しかし、中高年でなくても、先天的に股関節に問題がある方（先天性股関節脱臼や臼蓋形成不全など）や、外傷、体重の増えすぎ（肥満）などによっても発症することがあります。

痛む場所で「股関節」か「仙腸関節」かを見分ける

パトリックテストの大きな特徴は、4の字の肢位をとることで、股関節だけでなく、それを介して仙腸関節にもストレス（骨盤を開くような力）が加わる点にあります。そのため、このテストは「股関節の検査」としても「仙腸関節の検査」としても使われます。

両者を見分けるポイントになるのが、痛みの出る場所です。鼠径部（脚の付け根の前側）に痛みが出れば、変形性股関節症や股関節インピンジメント、股関節唇損傷など股関節そのものの問題が、お尻の仙腸関節部（後方）に痛みが出れば、仙腸関節の障害が疑われます。さらに、仙腸関節障害を確かめたいときは、骨盤を固定したときと固定しないときで痛みを比べる方法もよく用いられます。

ただし、いずれの場合も、この1つのテストだけで原因を確定できるわけではありません。股関節の痛みや動かしにくさ、お尻や脚の痛みが続く場合は、自己判断せず、整形外科などの医療機関を受診し、画像検査なども含めて診断してもらうことが大切です。

パトリックテストのまとめ

パトリックテスト（FABER／4の字テスト）は、股関節を屈曲・外転・外旋させ、骨盤を固定して膝を下方へ押すことで、股関節や仙腸関節の障害を調べる徒手検査です。痛みや膝の下がりにくさがあれば陽性で、鼠径部の痛みは股関節、後方（仙腸関節部）の痛みは仙腸関節の問題を疑います。単独では確定できないため、他の検査や画像と組み合わせます。股関節やお尻の痛みが続く場合は、医療機関の受診をおすすめします。

参考文献・出典

・日本整形外科学会「変形性股関節症」https://www.joa.or.jp/

・厚生労働省 e-ヘルスネットhttps://www.e-healthnet.mhlw.go.jp/