骨と関節の仕組み

目的

棘上筋テストは、肩関節（肩甲上腕関節）の安定性を保つ働きをしているローテーターカフ（腱板）（棘上筋・棘下筋・肩甲下筋・小円筋の総称）の一つである棘上筋（きょくじょうきん）や、その腱が損傷しているかどうかを調べる検査方法です。親指を下に向けた肢位が「空き缶を逆さにする」動きに似ていることから、一般に「エンプティカンテスト（Jobeテスト）」とも呼ばれます。

このテストで陽性反応が出た場合は、棘上筋腱の損傷や肩峰下インピンジメント、ひいては『肩関節周囲炎（かたかんせつしゅいえん）』が疑われます。

実施方法

1. 患者さんを立位あるいは座位にさせます。
2. 検者は患者さんの患側に立ち、一方の手で患者さんの手首を持ちながら、肩関節を90°に外転させます（このとき腕を真横に広げるのではなく、やや斜め前方に30°ほど水平内転させた「肩甲骨面」で行います）。

棘上筋テスト(Supraspinatus press test)

3. さらに検者は患者さんの肩関節を最大限に内旋（親指が下を向くように）させ、もう一方の手で患者さんの肩関節に手のひらか指先をおき、テスト中に肩の位置がずれないように固定します。
4. 検者は矢印方向（下方）に向かって、ゆっくりと圧迫（抵抗）を加えます。
5. 患者さんはこの力に対して、なるべく腕の位置を保てるように抵抗します。
6. 同様に、反対側（健側）の肩関節も実施し、左右を比較します。

結果の評価

• このテストで肩関節に痛みを訴えた場合は陽性反応で、棘上筋または棘上筋腱の損傷・断裂が疑われます。（筋・腱が完全に断裂している場合は、そもそも手を真横に挙げること自体ができません。もし挙げられているとしたら、他の筋で動きをごまかす「トリックモーション」が起きている可能性が高いです。）
• このテストを実施しても、肩関節に痛みがなく、しっかり腕の位置を保てるようなら、棘上筋の機能は保たれていると言えます。一方、痛みがなくても、抵抗に耐えられずに腕がストンと落ちてしまった場合は、棘上筋の機能不全（筋力低下）や腱の断裂が疑われます。このように「痛みが出るか」と「力が入るか（腕を保てるか）」を分けてみることが大切です。

参考

• 棘上筋は、単に肩関節を安定させて固定するだけでなく、肩関節の外転（手を真横にひらく）動作にも大きく関与しています。特に、腕を上げ始める初期の外転で重要な働きをします。この筋肉がうまく働かないと、外転動作の大半を三角筋中部に頼るようになり、肩のバランスが崩れて、将来的に肩関節周囲炎を発症するリスクが高くなります。肩関節周囲炎には、いわゆるインピンジメント症候群や四十肩・五十肩なども含まれます。
• すでにインピンジメント症候群や四十肩・五十肩になっている方で症状が重い場合は、抵抗を加える前の段階（スタートポジションをとらせるだけ）で痛みを訴えることがあります。

「痛み」と「力が入らない」で何がわかるのか

棘上筋テストの大きな特徴は、結果を「痛みが出るか」と「腕を保てるか（筋力）」の2つの面から読み取れる点です。腕を保てずに落ちてしまう場合は、棘上筋腱が大きく傷んでいる・断裂している可能性が高く、痛みが主体で力はある程度保てる場合は、腱の炎症やインピンジメント（衝突）が主体と考えられます。

棘上筋は、腱板の中でも最も損傷が多い筋です。その理由は、棘上筋腱が肩峰と上腕骨頭の間の狭いスペース（肩峰下スペース）を通っており、腕を上げるたびに上下から挟まれて擦れやすいためです。加齢による腱の変性や、野球・テニス・水泳など腕を上げる動作の多いスポーツ、重い物を持つ作業の繰り返しなどで傷みやすくなります。腱板が傷つくと、腕が上がらない・夜間に肩が痛む・特定の角度で痛むといった症状が出ます。

ただし、棘上筋テスト（エンプティカンテスト）は痛みを拾いやすい一方で、それだけで損傷の有無や程度を確定できるわけではありません。他のテスト（フルカンテストやドロップアームテスト、インピンジメントテストなど）や、最終的にはMRI・超音波などの画像検査と組み合わせて診断します。肩を上げると痛い・力が入らない・夜間痛が続く、といった症状がある場合は、自己判断で動かし続けず、整形外科などの医療機関を受診することが大切です。

棘上筋テストのまとめ

棘上筋テスト（エンプティカンテスト）は、肩を90°外転・30°水平内転・最大内旋（親指を下）にして下方抵抗を加え、棘上筋・腱の損傷を調べる徒手検査です。痛みが出れば棘上筋腱の損傷・インピンジメント、腕が落ちれば筋力低下・断裂が疑われます。棘上筋は外転に働き腱板で最も傷みやすい筋です。単独では確定できないため他の検査や画像と組み合わせ、肩の痛みや力の入りにくさが続く場合は医療機関の受診をおすすめします。

参考文献・出典

・日本整形外科学会「腱板損傷」https://www.joa.or.jp/

・MSDマニュアル プロフェッショナル版「肩関節の評価」https://www.msdmanuals.com/ja-jp/professional