骨と関節の仕組み

目的

肩関節不安定性テストの後方パターンは、肩関節の後方への不安定性を調べるテストです。肩関節は、分類上は股関節と同じ球関節ですが、股関節とは異なり、可動域が広い反面、関節のはまり込みが浅く結合が緩いために、脱臼しやすいという特徴をもっています。

これを補強するために、関節包（かんせつほう）の一部が肥厚してできた関節上腕靭帯（かんせつじょうわんじんたい）と烏口上腕靭帯（うこうじょうわんじんたい）が、肩関節に安定性を与えています。また、肩関節まわりの筋肉や腱も安定性に関与しています。肩関節の安定性に関わる筋肉としては、『棘上筋』・『棘下筋』・『小円筋』・『肩甲下筋』などがあり、これらは総称して『ローテーターカフ（腱板）』と呼ばれます。

実施方法

1. 患者さんを仰臥位（あおむけ）にさせます。
2. 検者は患者さんの患側上肢の肩関節を90°に屈曲・内旋させ、さらに肘関節も90°に屈曲させます。このとき検者は、一方の手のひらを患者さんの肘（肘頭）におきます。

肩関節不安定性テスト:後方
(Apprehension test shoulder:posterior instability)

3. 検者はもう一方の手で患者さんの肩関節を包み込むように保持します。
4. 検者は肘の側から肩へ向かって（上腕骨を後方へ押し込むように）、ベッドに向かってゆっくりと圧迫（軸圧）を加えます。
5. 同様に、反対側（健側）の肩関節も実施し、左右を比較します。

結果の評価

このテストによって、患者さんが痛みを訴えたり、「肩が後ろに外れそうな感じ（不安感）」を訴えたりした場合は陽性反応で、肩関節（肩甲上腕関節）の後方の靭帯・関節包の損傷や、後方不安定症・後方脱臼が疑われます。特に「外れそうな不安感」は、後方不安定症の重要な所見とされます。健側と比べて後方への動きが大きい場合も、不安定性の手がかりになります。

参考

肩関節の後方脱臼は、前方脱臼に比べて非常にまれな脱臼です。肩の脱臼の大多数は前方脱臼で、後方脱臼は全体の数%程度とされています。

なぜ後方脱臼は「見逃されやすい」のか

肩関節の後方脱臼は、まれであるうえに見逃されやすいことで知られています。その理由の一つは、特殊な状況で起こりやすいことにあります。後方脱臼は、てんかんの発作や感電（電気けいれん）、後方へ転倒して手をついたときなど、肩の前側の筋肉が一斉に強く収縮して上腕骨頭が後ろへ押し出される場面で起こりやすいとされます。発作などで受傷すると、本人も周囲も脱臼に気づきにくいことがあります。

また、後方脱臼は、前方脱臼のように肩の外見が大きく変形しにくく、腕を体に沿わせた姿勢のままでも保ててしまうため、レントゲンの撮り方によっては見落とされることもあります。「腕を外側にひねる（外旋する）ことができない」というのが後方脱臼に特徴的なサインです。肩の後ろが抜けそうな不安感や、脱臼を繰り返す・腕が外にひねれないといった症状がある場合は、自己判断せず、整形外科などの医療機関を受診し、必要に応じて画像検査を受けることが大切です。

肩関節後方不安定性テストのまとめ

肩関節後方不安定性テストは、肩を90°屈曲・内旋し、上腕骨を後方へ押し込んで、後方の靭帯・関節包の損傷や後方不安定症・後方脱臼を調べる徒手検査です。「後ろに外れそうな不安感」や痛みが出れば陽性で、健側との比較が大切です。後方脱臼はまれかつ見逃されやすく、外旋できないのが特徴的なサインです。肩の不安定感や脱臼を繰り返す場合は、医療機関の受診をおすすめします。

参考文献・出典

・日本整形外科学会「肩関節脱臼」https://www.joa.or.jp/

・MSDマニュアル プロフェッショナル版https://www.msdmanuals.com/ja-jp/professional