骨と関節の仕組み

目的

肩関節不安定性テストの前方パターンは、肩関節の前方への不安定性を調べるテストです。肩関節（肩甲上腕関節）は、分類上は股関節と同じ球関節（きゅうかんせつ）ですが、肩甲骨の関節窩（受け皿）に対して上腕骨頭が大きく、はまり込みが浅いため、可動域が広い反面、関節の結合が緩く、脱臼しやすいという特徴をもっています。

肩関節の前方脱臼を起こしてしまうと、肩関節周囲の組織（関節唇・靭帯など）を痛めるだけでなく、ときには腋窩（えきか）の動脈や神経も損傷してしまうことがあります。このテストは、そうした前方への不安定性（外れやすさ）を、脱臼の前段階で評価するために行います。

実施方法

1. 患者さんを座位、あるいは立位にさせます（仰臥位で行うこともあります）。
2. 検者は患者さんの手首を持ち、患側上肢の肩関節を90°に外転させます。このとき肘関節も90°に屈曲させます。
3. 検者は患者さんの後方に立ち、一方の手のひらを患者さんの肩関節の後方（上腕骨頭の後ろ）に添えます。
4. 検者は、患者さんの肩関節をゆっくりと外旋（腕を外側へひねる）させながら、後方に添えた手で上腕骨頭を前方へ押し出すように圧を加えます。患者さんの反応をみながら、慎重に行います。
5. 同様に、反対側（健側）の肩関節も実施し、左右を比較します。

肩関節不安定性テスト:前方
(Apprehension test shoulder:anterior instability)

結果の評価

このテストによって、患者さんが「肩が前に外れそうな感じ（不安感）」を訴えたり、痛みを訴えたりした場合は陽性反応で、肩関節（肩甲上腕関節）の前方の靭帯・関節唇の損傷や、前方不安定症・反復性前方脱臼が疑われます。特に「外れそうな不安感」が前方不安定症の重要な所見とされ、疼痛のみの場合は他の原因による偽陽性のこともあります。

なお、陽性が出た肢位のまま、検者が前方から上腕骨頭を支える（後方へ押さえる）と不安感が消える場合は、前方不安定症がより強く裏付けられます（これをリロケーションテストといいます）。健側と比較して判断することも大切です。

参考

肩関節の前方脱臼は、肩関節脱臼の90％以上を占めているといわれています。一方、後方脱臼は非常にまれな脱臼です。前方脱臼は、腕を外転・外旋した（バンザイしてひねった）肢位に強い力が加わったときに起こりやすいのが特徴です。

なぜ肩は「前方」に外れやすいのか

肩関節の脱臼の大多数が前方脱臼である理由は、肩の構造と、よく起こる受傷の肢位にあります。肩関節は、浅い受け皿（関節窩）に大きな上腕骨頭が乗っているだけの不安定な構造で、その安定性の多くを、関節唇・関節包・靭帯といった軟部組織に頼っています。

そして、腕を外側に開いて後ろにひねる「外転・外旋」の肢位（ボールを投げる動作や、転倒して手を後ろについたときなど）では、上腕骨頭が関節の前下方に向かって押し出されやすくなります。この方向の安定を担うのが前下方の靭帯・関節唇ですが、ここに強い力が加わると損傷し（関節唇が剥がれるバンカート損傷など）、前方へ脱臼します。一度この部分が傷つくと、軽い外転・外旋でも繰り返し外れる「反復性脱臼」につながりやすくなります。投球やコンタクトスポーツなどで、腕を上げてひねると肩が抜けそうな不安感がある場合は、前方不安定症が隠れていることがあるため、自己判断で無理に動かさず、整形外科などの医療機関を受診することが大切です。

肩関節前方不安定性テストのまとめ

肩関節前方不安定性テストは、肩を90°外転・外旋させて上腕骨頭を前方へ押し、前方の靭帯・関節唇の損傷や前方不安定症・反復性脱臼を調べる徒手検査です。「前に外れそうな不安感」が出れば陽性で、前方から支えて不安感が消えれば（リロケーションテスト）裏付けられます。肩は外転・外旋位で前方へ外れやすく、脱臼の9割以上が前方脱臼です。肩の不安感や脱臼を繰り返す場合は、医療機関の受診をおすすめします。

参考文献・出典

・日本整形外科学会「肩関節脱臼」https://www.joa.or.jp/

・MSDマニュアル プロフェッショナル版https://www.msdmanuals.com/ja-jp/professional