骨と関節の仕組み

目的

肩甲骨には肩峰（けんぽう）と呼ばれる骨の出っ張りがあり、この下の空間（肩峰下）に、回旋筋腱板（棘上筋・棘下筋・小円筋・肩甲下筋を総称したもの）が存在します。

何かしらの問題が生じると、肩峰と回旋筋腱板が直接接触するようになるため、両者の間でクッション（摩擦や衝突を和らげる役割）となっている肩峰下滑液包が炎症を起こし、肩峰下滑液包炎を発症してしまいます。このダウバーン徴候の検査で陽性反応が出た場合は、インピンジメント症候群、とくに肩峰下滑液包炎が疑われます。

実施方法

1. 患者さんは座位になり、患側上肢を下垂させ、やや内旋させます。
2. 検者は患者さんの患側に立ち、一方の手で患者さんの手首を保持し、もう一方の手で肩（大結節と肩峰の間あたり）を触診して圧痛点を探します。

ダウバーン徴候（Dawbarn’s sign)

3. 検者は圧痛点を押さえたまま、肩関節を90°外転（外側に手を挙げる動作）させます。
4. 同様に、反対側の肩関節も実施します。

結果の評価

このテストを行い、肩関節の外転（おおむね60〜90°あたり）に伴って圧痛・痛みが軽減・消失した場合は陽性反応で、肩峰下滑液包炎が疑われます。

これは、肩を外転させていくと、炎症を起こしている肩峰下滑液包と大結節が肩峰の下へと滑り込んでいくため、検者の指で滑液包を直接圧迫できなくなり、痛みが感じられなくなるためです。つまり「押さえると痛いのに、腕を挙げると痛みが消える」という反応が、ダウバーン徴候の特徴です。

参考

ダウバーン徴候は、肩峰下滑液包炎と、他の肩関節障害とをふるい分ける（スクリーニングする）ための整形外科的検査の一つです。ただし、これ単独で確定診断ができるわけではなく、他の検査（ニアテストやホーキンステストなどのインピンジメント誘発テスト）や画像検査と組み合わせて総合的に判断されます。

肩峰下滑液包炎はどんなときに起こりやすいのか

肩峰下滑液包炎は、野球の投球やテニス、水泳、バレーボールなど、腕を肩より上で繰り返し使うスポーツや、重い物を持ち上げる作業、腕を上げての作業が多い人に起こりやすいとされています。これは、腕を挙げる動作のたびに肩峰下のスペースで滑液包や腱板が繰り返し擦れたり挟み込まれたり（インピンジメント）するためです。加齢による腱板の変性や、なで肩・巻き肩などの姿勢も誘因になります。

特徴的なのは、腕を真横から挙げていく途中（おおむね60〜120°）で痛みが強くなる「ペインフルアーク（有痛弧）」と呼ばれる症状や、夜間に肩が痛んで眠れない夜間痛です。こうした症状が続く場合は、自己判断で動かし続けず、整形外科などの医療機関を受診することが大切です。

ダウバーン徴候のまとめ

ダウバーン徴候は、肩峰と大結節の間の肩峰下滑液包の圧痛を確認し、その圧痛点を押さえたまま肩を90°外転させたときに、痛みが軽減・消失すれば陽性となる徒手検査です。外転で滑液包が肩峰下に滑り込み圧迫を逃れるためで、肩峰下滑液包炎（インピンジメント症候群）が疑われます。確定診断には他の検査との組み合わせが必要なため、肩の痛みが続く場合は医療機関の受診をおすすめします。

参考文献・出典

・日本整形外科学会https://www.joa.or.jp/

・MSDマニュアル プロフェッショナル版「肩腱板損傷／肩峰下滑液包炎」https://www.msdmanuals.com/ja-jp/professional