骨と関節の仕組み

目的

外側側副靭帯（がいそくそくふくじんたい）ストレステストは、肘関節に内反ストレス（前腕を内側へ動かし、肘の外側を開くような力）を加えることで、肘関節の外側側副靭帯が損傷しているかどうかを調べる検査方法です。

肘関節の両側には外側側副靭帯と内側側副靭帯があり、これらの靭帯があることで、肘関節が横方向にグラつかないように制御しています。外側側副靭帯は、転倒などで手を勢いよくついたときに肘関節にストレスが加わって損傷してしまうケースが多いようです。このテストで陽性反応が出た場合、外側側副靭帯の損傷が疑われます。

実施方法

1. 患者さんを座位にさせます。
2. 検者は患者さんの患側に立ち、患者さんの肘関節を180°に伸展させた状態にさせます（このとき、患者さんの手のひらが上を向くようにしてください）。
3. 検者は一方の手で患者さんの手関節（手首）を把握し、もう一方の手で肘を包み込むように固定します。

外側側副靭帯ストレステスト:肘
(Lateral collateral ligament stress test elbow)

4. 検者は肘の位置を固定したまま、手首側（前腕）を内側へ動かして、肘関節に内反ストレス（外側を開く方向の力）をゆっくりと加えます。
5. 同様に、反対側（健側）の肘関節も実施し、左右を比較します。

結果の評価

このテストにより、患者さんが肘の外側に痛みを訴えたり、健側と比べて外側の関節がぐらつく（開く）ようなら、外側側副靭帯の損傷・断裂が疑われます。痛みを伴わずに緩い（開く）場合は、過去のケガやこれまでの生活習慣などにより、外側側副靭帯がもともと緩くなっていることが考えられます。左右差を比較して判断することが大切です。

参考

肘関節の外側側副靭帯は、転倒などで手を勢いよくついたときに損傷が発生しやすい場所としても知られています。特に小児期では、外側側副靭帯に強い牽引力が加わることで、靭帯が付着している上腕骨外側上顆（じょうわんこつがいそくじょうか）の剥離骨折（はくりこっせつ）を引き起こすことがあります。

内側側副靭帯との違い・肘を傷めるメカニズム

肘の左右には、内側側副靭帯（MCL）と外側側副靭帯（LCL）があり、肘が横方向にぐらつかないように支えています。内側側副靭帯は肘が外反（外側に開く）するのを防ぎ、外側側副靭帯は肘が内反（内側に折れる）するのを防いでいます。そのため、調べたい靭帯によってかけるストレスの向きが逆になります。外側側副靭帯を調べるこの検査では、肘を内反させるストレスをかけて、外側の靭帯が引き伸ばされて痛みや動揺が出るかをみます。

肘の靭帯損傷では、内側側副靭帯のほうが、野球の投球など腕を繰り返し使う動作（外反ストレスの繰り返し）で損傷しやすいことで知られています。一方、外側側副靭帯は、転倒して手をついたときの一度の強い外力で損傷することが多く、肘の外側の不安定性（後外側回旋不安定性）につながることもあります。なお、これらの徒手検査だけで損傷の程度までは確定できないため、肘の痛み・ぐらつき・不安定感が続く場合は、自己判断せず、整形外科などの医療機関を受診し、必要に応じてレントゲンやMRIなどの画像検査を受けることが大切です。

外側側副靭帯ストレステスト（肘）のまとめ

肘の外側側副靭帯ストレステストは、肘を伸ばして内反ストレスを加え、外側側副靭帯の損傷・不安定性を調べる徒手検査です。肘の外側に痛みが出たり、健側より外側が開いたりすれば陽性で、外側側副靭帯の損傷が疑われます。転倒で手をついて受傷することが多く、小児では外側上顆の剥離骨折を伴うこともあります。確定診断には画像検査が必要なため、肘の痛みやぐらつきが続く場合は医療機関の受診をおすすめします。

参考文献・出典

・日本整形外科学会「肘の靭帯損傷」https://www.joa.or.jp/

・厚生労働省 e-ヘルスネットhttps://www.e-healthnet.mhlw.go.jp/