骨と関節の仕組み

目的

患者さんが腰の痛みを訴える場合、何が原因で痛みが誘発されているのかを特定しなければなりません。痛みが『腰椎椎間板ヘルニア』によるものか、『脊柱管狭窄症（せきちゅうかんきょうさくしょう）』によるものか、しびれはあるのかないのかなど、一つ一つチェックしていきます。

『腰椎分離症（ようついぶんりしょう）』や『腰椎すべり症』の場合、腰を反らせる（伸展する）ことで痛みが誘発されやすいという特徴があります。この片足立ち腰椎伸展テストでは、片足立ちで腰を反らせることで腰椎の関節突起間部（かんせつとっきかんぶ）への負荷が大きくなるため、左右どちら側の関節突起間部にひびや骨折（分離）が生じているのかを推測することができます。

実施方法

1. 患者さんを立位にさせ、腰に手を添えてもらいます。
2. 検者は患者さんの後方に立ち、左右どちらかの股関節と膝関節を曲げて片足立ちにさせ、その状態のまま腰を反らすように指示します。
3. 検者は、患者さんがバランスを失って倒れてもいいように、後方から支える準備をしておきます。
4. 同様に、反対側でも実施します。

片足立ち腰椎伸展テスト
(One leg standing lumber extension test)

結果の評価

このテストにより腰部に痛みが出た場合は、陽性反応とみなされます。片足立ちで腰を反らせると、主に立っている側（軸足側）の関節突起間部に負荷が集中するため、痛みが出た側（軸足側）の関節突起間部に、ひびや疲労骨折（分離）があることが疑われます。左右それぞれで実施し、どちら側で痛みが強く出るかを確認します。

なお、このテストはあくまで分離症を疑うための補助的な検査であり、確定診断にはレントゲン・CT・MRIなどの画像検査が必要です。

参考

腰椎分離症は、腰椎の後方にある「関節突起間部（椎弓の一部）」に、繰り返しの伸展・回旋ストレスがかかって生じる疲労骨折です。特に、腰を反らす・ひねる動作を繰り返す成長期のスポーツ選手に多くみられます。このひび・骨折が生じた状態を『腰椎分離症』、分離をきっかけに椎骨（背骨の骨）の位置が前方にずれてしまった状態を『腰椎すべり症』といいます。

腰椎分離症と腰椎すべり症は、症状や原因が似ているために同じものだと誤解されがちですが、厳密には異なる状態です。腰椎すべり症の程度にもよりますが、椎骨がずれるほど、それに伴って脊柱管（せきちゅうかん／神経の通り道）は狭くなっていきます。やがて脊柱管内部を走行する神経を圧迫するようになり、『脊柱管狭窄症』につながることもあります。

どんな人に腰椎分離症が多いのか

腰椎分離症は、成長期（10代）に、腰を反らす・ひねる動作を繰り返すスポーツを熱心に行っている人に多くみられます。サッカー、野球、バレーボール、バスケットボール、剣道、体操、ダンスなど、ジャンプの着地や投球・スイング、ブリッジのような反り動作が多い競技で起こりやすいとされています。

成長期の骨はまだ未熟で疲労骨折を起こしやすく、初期に発見してしっかり休めれば骨がくっつく（癒合する）可能性がありますが、発見が遅れると癒合せず、慢性的な腰痛の原因になることもあります。スポーツをしている子どもが、腰を反らせたときの痛みや、片側に偏った腰痛を訴える場合は、分離症が隠れていることがあるため、自己判断せず、早めに整形外科などの医療機関を受診することが大切です。

片足立ち腰椎伸展テストのまとめ

片足立ち腰椎伸展テストは、片足立ちで腰を反らせ、腰椎の関節突起間部への負荷から腰椎分離症（疲労骨折）を調べる徒手検査です。腰を反らせたときに腰部に痛みが出れば陽性で、主に立っている軸足側の関節突起間部の分離が疑われます。分離症は成長期のスポーツ選手に多く、早期発見が重要です。確定診断には画像検査が必要なため、腰を反らせると痛む・片側の腰痛が続く場合は医療機関の受診をおすすめします。

参考文献・出典

・日本整形外科学会「腰椎分離症・分離すべり症」https://www.joa.or.jp/

・厚生労働省 e-ヘルスネットhttps://www.e-healthnet.mhlw.go.jp/