骨と関節の仕組み

目的

ライトテストは、胸郭出口症候群の検査の一つで、特に小胸筋による圧迫の問題があるかどうかを調べる検査方法です。小胸筋に何らかの問題（緊張・短縮など）があると、その下を通る腕神経叢（わんしんけいそう）や鎖骨下動脈（さこつかどうみゃく）、鎖骨下静脈（さこつかじょうみゃく）が圧迫または牽引されてしまいます。

小胸筋周辺構造

このため、小胸筋の部分で圧痛や放散痛、ときに小胸筋の痙攣（けいれん）が生じることもあります。これを俗に『小胸筋症候群（しょうきょうきんしょうこうぐん）』といいます。

実施方法

1. 患者さんを座位にさせます。
2. 検者は患者さんの患側に立ち、患者さんの手首を把握して、橈骨動脈（前腕部の母指側にある脈）を触診します。
3. 検者は患者さんの脈を確認したら、そのまま肩関節を90°（以上）外転・外旋し、肘関節を90°屈曲した「万歳」に近い肢位（過外転位）になるようにします。

ライトテスト(Wright’s test)

4. この肢位で、検者は患者さんの橈骨動脈の脈拍がどのように変化するか、また、しびれなどの症状が出るかを観察します。
5. 同様に、症状がない側（健側）も実施し、左右を比較します。

結果の評価

このテストにより、橈骨動脈の脈拍の減弱・消失が認められたり、腕や手にしびれが誘発されたりしたら陽性反応で、小胸筋などによる腕神経叢・鎖骨下動脈の圧迫（胸郭出口症候群／小胸筋症候群）が疑われます。なお、症状がある側とない側で検査結果がほとんど変わらない場合は、判断材料になりません（健側との左右差を見ることが大切です）。

ただし、橈骨動脈の脈の変化は健康な人でも起こることがあるため、脈の変化だけで確定するのではなく、しびれなどの神経症状の有無も併せて評価します。

参考

小胸筋症候群は、『胸郭出口症候群（きょうかくでぐちしょうこうぐん）』に含まれる病態の一つです。小胸筋症候群は、肩関節を外転させたときに症状がより強く現れるため、別名『過外転症候群（かがいてんしょうこうぐん）』と呼ばれることもあります。

胸郭出口症候群の他の検査との違い・どこで圧迫されるのか

腕や手のしびれ・だるさを引き起こす胸郭出口症候群は、首から腕へ向かう神経・血管が「どこで」圧迫されるかによって、いくつかのタイプに分けられます。神経・血管は、首の斜角筋の間（斜角筋三角）→鎖骨と第一肋骨の間（肋鎖間隙）→小胸筋の下（小胸筋下間隙）という、3つの狭い通り道を順に通って腕へ向かいます。

胸郭出口症候群の徒手検査は、この「どこで圧迫されるか」を調べ分けるために使い分けられます。アドソンテストは主に斜角筋の間（斜角筋症候群）、エデンテストは鎖骨と第一肋骨の間（肋鎖症候群）、そしてこのライトテストは小胸筋の下（過外転症候群・小胸筋症候群）での圧迫をみます。腕を上げる動作（つり革をつかむ、洗濯物を干す、髪を洗うなど）で腕や手がしびれる・だるくなるという場合は、過外転症候群が関わっていることがあります。

ただし、これらの検査は健常者でも陽性に出ることがあり、単独では確定できません。複数の検査を組み合わせ、しびれの出方や画像検査なども含めて総合的に診断されます。腕や手のしびれ・冷え・だるさが続く場合は、自己判断せず、整形外科などの医療機関を受診することが大切です。

ライトテストのまとめ

ライトテスト（過外転テスト）は、肩を過外転させて小胸筋などによる腕神経叢・鎖骨下動脈の圧迫を調べ、胸郭出口症候群（過外転症候群・小胸筋症候群）を鑑別する徒手検査です。橈骨動脈の脈の減弱・消失やしびれが出れば陽性で、健側との比較が大切です。脈の変化だけでは確定できないため、アドソン・エデンテストなど他の検査と組み合わせます。腕や手のしびれが続く場合は、医療機関の受診をおすすめします。

参考文献・出典

・日本整形外科学会「胸郭出口症候群」https://www.joa.or.jp/

・厚生労働省 e-ヘルスネットhttps://www.e-healthnet.mhlw.go.jp/