骨と関節の仕組み

目的

脊柱（とりわけ腰椎部分）の伸展動作を患者さんに行ってもらい、そのときの反応をみて、腰の痛みが筋肉由来なのか、関節（腰椎）由来なのかを調べます。その際、患者さんには自動運動と他動運動をそれぞれ実施していただきます。

自動運動（active ROM exercise）とは、患者さん自らの筋収縮によって関節を動かす運動のことをいいます。一方、他動運動（passive ROM exercise）とは、患者さん自らの筋収縮を伴わずに（検者の力などで）関節を動かす運動のことをいいます。この2つを比べることで、痛みの原因が「筋肉が縮むことによるもの」なのか、「関節そのものの動きによるもの」なのかを推測できます。

実施方法

【自動運動の場合】

1. 患者さんを腹臥位（うつ伏せ）にさせます。
2. 検者は両手で患者さんの両足首を動かないように固定します。
3. 検者は患者さんに、自分の力で腰を反らす（上体を起こす）ように指示します。

腰部の自動運動

【他動運動の場合】

1. 患者さんを腹臥位（うつ伏せ）にさせます。
2. 検者は患者さんに、両肘で上半身を支えるようにして、腰の力を使わずに上体を反らせた姿勢をとってもらいます（腰の筋肉を働かせずに腰椎を伸展させます）。

腰部の他動運動

結果の評価

腰椎の伸展動作を行ってもらった際、自動運動（自分の力で反らす）で痛みが再現されれば、筋肉あるいは関節（この場合は腰椎）の障害があると判断できます。自分で筋肉を働かせて動かしているため、この時点では筋肉性・関節性の両方の可能性があります。

一方、他動運動（腰の筋肉を使わずに反らす）でも痛みが再現される場合は、筋肉の収縮がないにもかかわらず痛むということなので、関節（この場合は腰椎）の障害がより強く疑われます。

また、この際にもし、坐骨神経痛のような脚に広がる痛みやしびれが再現された場合は、椎間板に何らかの異常（椎間板ヘルニアなど）があることが疑われます。

参考

一般に平背（フラットバック）タイプの方は、そもそも腰を反らすこと自体が苦手だという方が多いようです。また反り腰（腰椎前弯症）タイプの方は、腰を反らすことは得意だという方が多いようです。いずれにしても、検者は患者さんに対して、「あまり無理をして腰を反らさないように」と、あらかじめ指示しておきましょう。

腰を反らすと痛い腰痛にはどんな原因があるのか

腰を前に曲げると痛い腰痛がある一方で、腰を「反らす（伸展する）」と痛む腰痛もあります。腰を反らせたときに痛みが強くなる場合、背骨の後ろ側の構造（後方要素）に負担がかかっていることが多いと考えられます。

代表的な原因として、背骨の後ろにある椎間関節の障害（椎間関節性腰痛）、成長期のスポーツに多い腰椎分離症（関節突起間部の疲労骨折）、中高年に多い腰部脊柱管狭窄症（神経の通り道が狭くなり、反らすとさらに狭くなって脚のしびれや痛みが出る）などがあります。これらはいずれも、腰を反らせることで後方の構造がぶつかったり、神経の通り道が狭くなったりして症状が出やすくなります。

反対に、腰を前に曲げると痛む場合は、椎間板ヘルニアなど前方の椎間板に関わる問題が多い傾向があります。このように「どの動きで痛むか」は原因を推測する大切な手がかりになりますが、自己判断は禁物です。腰の痛みや脚のしびれが続く場合は、無理に動かさず、整形外科などの医療機関を受診し、画像検査なども含めて診断してもらうことが大切です。

腰椎過伸展テストのまとめ

腰椎過伸展テストは、腰を反らせて腰痛が筋肉由来か関節（腰椎）由来かを調べる検査で、自分の力で反らす自動運動と、腰の筋肉を使わない他動運動を比較します。自動運動で痛めば筋肉または関節、他動運動でも痛めば関節（腰椎）の障害がより疑われ、脚に広がる痛み・しびれが出れば椎間板の異常が疑われます。腰を反らすと痛む腰痛には分離症や脊柱管狭窄症などもあるため、症状が続く場合は医療機関の受診をおすすめします。

参考文献・出典

・日本整形外科学会https://www.joa.or.jp/

・厚生労働省 e-ヘルスネットhttps://www.e-healthnet.mhlw.go.jp/